特發性血小板減少性紫癜患兒85例臨床治療分析

田 領

（中國人民解放軍第152醫院，河南 平頂山 467000）

特發性血小板減少性紫癜患兒85例臨床治療分析

田 領

（中國人民解放軍第152醫院，河南 平頂山 467000）

目的探討應用標準劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 選取85例特發性血小板減少性紫癜患兒，其中應用標準劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療的45例患兒作為觀察組，應用地塞米松加對癥治療的40例患兒作為對照組。結果①兩組患兒治療后臨床改善情況對比記錄到觀察組患兒在出血癥狀停止時間、血小板出現上升時間、血小板恢復正常時間上明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②兩組患兒臨床效果對比記錄到觀察組患兒中治療顯效有30例，有效11例，無效4例，總有效率分別為91.11%；對照組患兒顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.50%，兩組患兒總有效率比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論標準劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

特發性血小板減少性紫癜；丙種球蛋白；地塞米松；血小板

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒常見的血液性疾病，病理表現為患兒體內未成熟的血小板激活單核-巨噬細胞導致外周血小板減少、血小板抗體增高以及骨髓巨核細胞代償性增多［1］。患兒臨床表現為不同程度的出血癥狀，嚴重者甚至危及生命。對特發性血小板減少性紫癜的傳統治療，以糖皮質激素以及免疫抑制劑為主，必要時手術切除脾臟。近年來，國內外學者圍繞著如何可以迅速的將患兒體內正常血小板數目提高，以便有效的控制出血癥狀提出了許多觀點，而在傳統治療中加用標準劑量丙種球蛋白正成為研究的熱點。本研究通過對我院收治的特發性血小板減少性紫癜患兒進行丙種球蛋白聯合地塞米松治療，收到了較好的臨床效果，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年3月至2013年9月在我院兒科住院的特發性血小板減少性紫癜患兒85例，其中男47例，女38例，年齡30天～12歲，平均年齡（4.6±1.7）歲；其中＜1歲6例，1～3歲23例，3～6歲28例，6～12歲27例；病程為4小時～4個月，平均病程（2.3±1.2）個月；首次發病72例，兩次及兩次以上發病13例。所有患者均出現皮膚及黏膜上出血點及瘀斑，此前均有明確的上呼吸道感染病史。其中伴鼻衄14例，牙齦出血13例，消化道出血6例；凝血常規示PLT＜10×109/L者13例，（10～25）×109/L者47例，25～50×109/L者25例。患者隨機分為兩組，觀察組45例，在傳統治療方式上加用丙種球蛋白治療；對照組40例，僅僅使用傳統治療方式。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴重程度、疾病持續時間等一般資料上相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2方法：對照組40例患兒在入院后給予傳統治療即地塞米松靜脈注射，劑量為0.5～1.0 mg/（kg?d），5 d后給予減量1次，并監測凝血常規，當PLT恢復至正常水平后改為強的松1～2 mg/（kg?d）每日3次口服，根據PLT的變化減量，4周后復查凝血常規。觀察組入院后給予地塞米松0.5～1.0 mg/（kg?d）+丙種球蛋白400 mg/（kg?d）連續治療5 d，治療4周后復查凝血常規，比較兩組的治療效果。

表1　兩組患兒治療后臨床情況對比（，d）

表1　兩組患兒治療后臨床情況對比（，d）

注：兩組相比較P＜0.05

組別　例數　出血癥狀停止時間　血小板出現上升時間　血小板恢復正常時間觀察組　45　2.77±1.16　2.98±1.07　4.39±1.19對照組　40　4.12±1.21　5.17±1.11　7.28±2.28 t值　2.66　3.25　3.04

1.3療效判斷標準：①治愈：治療后患兒PTL恢復正常水平，臨床持續觀察3個月以上未見出血表現，持續2年以上未見病情反復；②顯效：PTL在治療后升高到至少50×109/L，或較治療前升高幅度至少30×109/L并且2個月以上臨床上未出現出血癥狀；③有效：治療后PTL較治療前有所上升，患兒出血情況改善至少2周以上；④無效：患兒在治療后PLT沒有上升甚至下降，出血癥狀未得到改善反而加重。

1.4統計學分析：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒治療后臨床情況對比：由下表1數據所示，觀察組患兒在出血癥狀停止時間、血小板出現上升時間、血小板恢復正常時間上明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒臨床效果對比：觀察組患兒中治療顯效有30例，有效11例，無效4例，總有效率分別為91.11%；對照組患兒顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.50%，兩組患兒總有效數相比較χ2=8.98，P＜0.05，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

ITP是小兒科常見的一種出血性疾病，患兒年齡大多在2～8歲，本病的病因以及發病機制，現在尚未見完全明確的報道，詢問病史發現大部分患兒在出現本病臨床癥狀前家長訴說有急性病毒感染的情況，故有學者們認為可能病毒感染使患兒機體產生了相應的抗體，這些抗體會與患兒血小板膜發生抗原-抗體反應，導致患兒血小板受到損傷，結果被單核-巨噬細胞系統所吞噬清除；另外即使在病毒感染后，患兒體內形成的抗原以及抗體復合物可繼續附著于血小板表面，而使血小板持續被單核-巨噬細胞系統吞噬、破壞而清除，最終導致血小板減少。目前，標準劑量丙種球蛋白用于治療ITP已經在國內外得到眾多臨床證實，其機制在于：①丙種球蛋白表面富含的IgFab受體能夠與淋巴細胞表面IgFab結合，從而減少其產生血小板抗體的能力［2］；②與單核-巨噬細胞表面IgFab結合，減少對血小板的吞噬破壞。③殺滅體內病原菌，避免血小板收到破壞。

本研究中觀察組患兒應用的是標準劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療，相對于僅僅應用地塞米松治療，不僅血小板恢復速度、出血停止時間大大減少，并且療效也明顯優于對照組。機制在于：①地塞米松同樣具有抑制自身免疫作用，二者合用具有協同作用，且減少了單用達到同等效果產生的不良反應［3］；②二者合用具有優勢互補，丙種球蛋白可以彌補因為應用地塞米松造成的免疫力低下，從而保證機體免疫功能的穩定。總之該研究結果再次顯示標準劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療ITP臨床效果好，值得臨床推廣應用。

［1］肖小兵.亞劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜40例臨床療效觀察［J］.海南醫學，2013，24（5）：683-684.

［2］白玉勤.大劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒血小板減少性紫癜臨床分析［J］.中國社區醫師，2012，14（36）：30.

［3］查東曉.82例特發性血小板減少性字典患兒的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（29）：136-137.

R725.5

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1671-8194（2015）11-0144-02