腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

謝海容　劉鶴鶯　羅春明　曹 輝　文亞蘭

（江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700）

腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

謝海容劉鶴鶯羅春明曹 輝文亞蘭

（江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700）

目的研究腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，研究組給予腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)，對(duì)照組給予B超檢測(cè)下清宮術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果研究組術(shù)中出血量顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中具有一定的療效，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少。

腹腔鏡；子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)；瘢痕妊娠；應(yīng)用價(jià)值

瘢痕妊娠是指受精卵于以往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位著床而成的妊娠，該妊娠是一種罕見(jiàn)并且危險(xiǎn)的異位妊娠［1］。該病治療時(shí)候的漏診、誤診以及盲目的清宮術(shù)可能會(huì)引起難以控制的大出血，子宮穿孔破裂或者是病情遷延不愈，最后導(dǎo)致子宮切除，給女性帶來(lái)了很大的危害，因此急需尋找安全性高，創(chuàng)傷小的治療方法進(jìn)行治療［2］。本文對(duì)2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)，并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者90例，所有患者均符合子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，年齡介于26～40歲，平均年齡為（34.2±1.3）歲，剖宮產(chǎn)1次者43例，2次剖宮產(chǎn)者2例，孕周4～10周，平均孕周為（5.2±0.5）周，對(duì)照組45例，年齡介于26～40歲，平均年齡為（33.5±1.2）歲，剖宮產(chǎn)1次者43例，2次者2例，孕周4～10周，平均孕周為（5.4±0.2）周，兩組患者的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)以及孕周均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法。對(duì)照組：在B超檢測(cè)下行清宮術(shù)。研究組：給予氣管插管全身麻醉，患者取截石位，并且頭低臀高30°，在腹腔鏡下近子宮頸處剪開(kāi)闊韌帶后葉的腹膜，然后分離暴露出雙側(cè)2～3 cm子宮的動(dòng)脈，然后應(yīng)用七號(hào)線結(jié)扎阻斷子宮的動(dòng)脈供血，待雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷以后再行子宮瘢痕部位病灶清除術(shù)，打開(kāi)膀胱的子宮反折腹膜，下推膀胱以后在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下行吸宮術(shù)，大部分的妊娠組織被吸出以后，并且包塊明顯縮小以后進(jìn)行病灶切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較：由表1可知，研究組術(shù)中出血量顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

2.2兩組并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后有2例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)發(fā)熱，1例臀部以及大腿麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增多，子宮瘢痕妊娠的患者也相應(yīng)的增加，子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，對(duì)患者危害極大［4］。臨床上治療該病的方法主要有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、刮宮術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)陰道或者是經(jīng)腹部病灶切除術(shù)以及宮腔鏡下和腹腔鏡下的病灶清除術(shù)等等［5-7］。目前認(rèn)為瘢痕部位妊娠病灶切除，同時(shí)進(jìn)行子宮切口的修復(fù)縫合是治療瘢痕妊娠的理想方法［8］。

本文中應(yīng)用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)僅僅是阻斷其子宮的動(dòng)脈主干，而子宮動(dòng)脈的上行分支和下行分支以及其所發(fā)出的分支血管網(wǎng)和子宮的毛細(xì)血管網(wǎng)則完好的保持者，這樣可以維持完整的血管網(wǎng)在側(cè)支循環(huán)開(kāi)放后再灌注來(lái)恢復(fù)子宮的血液供應(yīng)，進(jìn)而保持術(shù)后的子宮的生理功能。本文中雙側(cè)進(jìn)行動(dòng)脈阻斷可以有效的控制病灶的血液供應(yīng)，減少術(shù)中的出血量，研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)中出血量為（49.2±1.1）mL顯著少于對(duì)照組的術(shù)中出血量（243.2±9.8）mL，充分證明了腹腔鏡子宮阻斷術(shù)可以減少子宮瘢痕妊娠術(shù)的出血量。該手術(shù)方式在清除瘢痕處的妊娠組織的時(shí)候也除去了原剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合缺陷，有利于術(shù)后子宮局部解剖的復(fù)位和生理功能的恢復(fù)。從經(jīng)濟(jì)費(fèi)用來(lái)說(shuō)，該費(fèi)用較高但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于雙側(cè)子宮栓塞術(shù)后清宮術(shù)的患者。研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后有2例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)發(fā)熱，1例臀部以及大腿麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可以知道腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可以減少子宮瘢痕妊娠術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮瘢痕妊娠手術(shù)療效確切，可以減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥。

［1］陳瀅，王晶，童明，等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，41（11）：1599-1601.

［2］趙煒，吳敬根.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：918-919.

［3］冷艷，程光麗，鐘茜，等.子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在腹腔鏡子宮手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，16（3）：225-226.

［4］江道龍，趙玲.子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：57-58.

［5］李海霞，張師前.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病的療效分析［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，53（3）：263-265.

［6］陳瀅，王晶，楊賽花，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，18（6）：488-491.

［7］甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1142-1146.

［8］張麗君，涂長(zhǎng)玉，楊志永，等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，6（16）：4858-4861.

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1671-8194（2015）11-0147-02