輸卵管妊娠55例子宮內(nèi)膜的臨床病理分析

郭 靜

（湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413001）

輸卵管妊娠55例子宮內(nèi)膜的臨床病理分析

郭 靜

（湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413001）

目的探討宮內(nèi)膜臨床病理分析在輸卵管妊娠診斷中的作用及價(jià)值。方法回顧性分析本院2010年10月至2013年10月收治的輸卵管妊娠患者的臨床資料，對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)分析，探討宮內(nèi)膜臨床病理分析在輸卵管妊娠診斷中的作用及價(jià)值。結(jié)果55例輸卵管妊娠患者中子宮內(nèi)膜病理學(xué)表現(xiàn)為蛻膜10例（18.18%），Arias-Stella（A-S）反應(yīng)患者43例（78.18%），該反應(yīng)主要出現(xiàn)于陰道流血時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間短、β-HCG水平高及腹腔出血多的患者。結(jié)論輸卵管患者蛻膜和子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)雖不是診斷的唯一依據(jù)，但對(duì)輔助診斷有一定作用。為避免誤診且對(duì)輸卵管妊娠早期診斷，臨床上應(yīng)結(jié)合癥狀進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查。

輸卵管妊娠；子宮內(nèi)膜；病理分析

異位妊娠是婦科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，是指患者受精卵在子宮腔以外的其他部位進(jìn)行著床并繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，臨床上又稱為宮外孕［1-2］。所有異位妊娠中以輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占總數(shù)的90%～95%以上［3-4］。近些年來(lái)，宮外孕發(fā)病情況呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年升高，發(fā)病群體年輕化等特征，是導(dǎo)致臨床上早期孕婦死亡的重要原因之一。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷發(fā)展的今天，診斷性刮宮作為輸卵管妊娠的輔助檢查，仍不失為重要的診斷手段［5］。本研究回顧性分析本院2010年10月至2013年10月收治的輸卵管妊娠患者的臨床資料，對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)分析，探討宮內(nèi)膜臨床病理分析在輸卵管妊娠診斷中的作用及價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中55例均為我院2010年10月至2013年10月收治的輸卵管妊娠患者，所有患者開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)病理檢查，結(jié)果證實(shí)均為輸卵管妊娠。年齡在19～37歲，平均年齡（25.3±2.4）歲。所有患者中停經(jīng)時(shí)間最短為31 d，最長(zhǎng)可達(dá)105 d；除1例患者血β-HCG低于妊娠參考值范圍之外，其余54例均在妊娠參考值范圍之內(nèi)。

1.2檢查方法：55例患者診刮按常規(guī)操作進(jìn)行，取出的子宮內(nèi)膜采用10%福爾馬林進(jìn)行固定，按照常規(guī)方法脫水、包埋石蠟、切片、HE染色后，觀察后進(jìn)行組織病理學(xué)分類。按《婦產(chǎn)科病理學(xué)》的子宮內(nèi)膜描述進(jìn)行形態(tài)分類［1］。

1.3數(shù)據(jù)處理：本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié)　果

55例輸卵管妊娠患者中子宮內(nèi)膜病理學(xué)表現(xiàn)為蛻膜10例（18.18%），Arias-Stella（A-S）反應(yīng)患者43例（78.18%），該反應(yīng)主要出現(xiàn)于陰道流血時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間短、β-HCG水平高及腹腔出血多的患者。見(jiàn)表1、2。

3　討　論

由于卵子在輸卵管壺腹部與精子結(jié)合形成完整的受精卵，受精卵在異常情況下不能順利到達(dá)子宮，在輸卵管受阻，從而著床在輸卵管的某個(gè)部位，并逐漸發(fā)育從而導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中以輸卵管壺腹部妊娠所占比例最高，大約占輸卵管異位妊娠60%左右［6］，其次依次為輸卵管峽部和輸卵管傘部，而輸卵管間質(zhì)部異位妊娠發(fā)生率最小。輸卵管妊娠患者臨床上一般都以短期閉經(jīng)、急性腹痛及不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，部分患者存在繼發(fā)或原發(fā)性不孕史［7］。

一般認(rèn)為宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜樣變、腺體呈A-S反應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查，為宮外孕的前期征兆。受絨毛膜促性腺激素、孕激素的影響，患者海綿層的腺體分泌增多，妊娠期子宮內(nèi)膜致密層的宮內(nèi)膜呈妊娠蛻膜改變，臨床上稱為妊娠腺體。目前，A-S反應(yīng)形成原因及其性質(zhì)尚不明確，但可以肯定的是，該組織相的出現(xiàn)與滋養(yǎng)葉細(xì)胞密切相關(guān)。A-S反應(yīng)陽(yáng)性說(shuō)明有妊娠的存在，無(wú)論是宮外、宮內(nèi)［8-9］。本研究結(jié)果表明，輸卵管患者蛻膜和子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)雖不是診斷的唯一依據(jù)，但對(duì)輔助診斷有一定作用。為避免誤診且對(duì)輸卵管妊娠早期診斷，臨床上應(yīng)結(jié)合癥狀進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查。輸卵管妊娠患者在手術(shù)治療后，需要對(duì)手術(shù)標(biāo)本一定要做病理學(xué)檢查，通過(guò)病理學(xué)檢查可以輔助診斷，并且該方法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些異常情況，從而為臨床的治療方法的選擇提供有用的臨床參考，同時(shí)也為保證病歷的完整性提供保障。

表1　55例患者各期蛻膜和A-S反應(yīng)比較［n（%）］

表2　增生期宮內(nèi)膜的主要臨床表現(xiàn)（n，%）

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1671-8194（2015）11-0162-02