剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診治探討

鄭兆平

（湖南永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000）

剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診治探討

鄭兆平

（湖南永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000）

目的探討并分析剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診治。方法回顧性分析我院近年來所收治的66例剖宮產瘢痕部位妊娠病患臨床資料、診斷方式與治療方式。結果在66例剖宮產瘢痕部位妊娠病患中有30例病患采取子宮動脈栓塞術來予以治療，將其作為A組；有8例病患采取手術治療，將其作為B組；有28例病患采取保守藥物綜合治療法來予以治療，將其作為C組；在本次研究中，A組有27例病患保留子宮，其子宮保留率為90.0%，C組有26例病患保留子宮，其子宮保留率為92.9%，相對于C組而言，A組病患住院費用明顯要高，但是住院時間卻明顯比C組短，二者所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。同時3組病患治療前后病患血β-HCG水平所存差異顯著具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。結論從本次研究的結果來看，在剖宮產瘢痕部位的臨床治療上，聯(lián)合應用多種技術與個體綜合治療，所獲成功率相對較高，同時在清宮之前實施UAE輔助治療是剖宮產瘢痕部位妊娠臨床治療中一種有效且安全的方式，可有效縮短住院時間。

臨床；剖宮產；妊娠；診治；瘢痕部位；病患

在異位妊娠中剖宮產瘢痕部位妊娠比較少見，其類型也比較特殊。近幾年，隨著醫(yī)療技術水平的提高，實施剖宮產的數(shù)量也隨之增多，使得剖宮產瘢痕部位妊娠發(fā)病率也開始上升，由于其在臨床上一般表現(xiàn)為短暫停經以后陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，因此很容易被誤診是宮內早孕、子宮峽部妊娠、宮頸妊娠、流產或者宮外孕等，同時于刮宮過程中易出現(xiàn)大出血或者在手術過程中出血不止，所存危險性較大［1-2］。在本次研究中，筆者就近年來我院所收治的剖宮產瘢痕部位妊娠病患臨床資料實施回顧性分析，就剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診斷與治療等進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對象為我院于2013年9月至2014年1月所收治的66例剖宮產瘢痕部位妊娠病患，其中有63例病患通過彩色多普勒超聲檢查診斷和證實，有2例病患為急診手術［3］。

1.2方法：回顧性分析66例剖宮產瘢痕部位妊娠病患臨床資料，基于治療方式的不同將其劃分為3組，即A組、B組與C組，其中A組有30例，采用的是子宮動脈栓塞術來予以治療；B組有8例，采用的是手術治療；C組有28例，采用的是保守藥物綜合治療，在MTX全身化療以后于B超下或者宮腔鏡下實施清宮術，或者于B超下通過陰道減胎術，且局部注射相應的MTX來實施化療以后再來實施清宮。3組病患在年齡、剖宮產次、孕次以及產次等方面所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。

1.3剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷依據與治療效果觀察指標

1.3.1剖宮產瘢痕部位妊娠診斷依據：①在婦科檢查時，宮頸形態(tài)與長度為正常，且子宮峽部呈現(xiàn)出膨大；②存在剖宮產史，在停經以后陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血問題；③于多普勒圖像下，病患孕囊附近血運豐富，但并非為流產孕囊附近無血供表現(xiàn)，宮腔與宮頸壁管內沒有孕囊，或者孕囊處于子宮前壁和膀胱間，膀胱和孕囊之間子宮肌層非常薄。④血β-HCG呈上升趨勢或者尿HCG為陽性［4］。

1.3.2治療效果觀察指標：住院的總費用、治療前后病患血β-HCG水平、住院時間以及子宮保留的病例數(shù)量。

1.4統(tǒng)計學方法：在本次的實驗數(shù)據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

3組住院費用、住院天數(shù)與血β-HCG水平對比情況如表1所示，從表1中的數(shù)據可知，A組病患住院時間明顯要比C組短，但是其住院費用卻比C組高，二者所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。相對于治療前，3組病患治療后血β-HCG水平明顯降低，所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。在子宮保留上，A組有27例，其子宮保留率為90.0%，C組有26例，其子宮保留率為92.9% ；二者所存差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。

3　討　論

3.1剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診斷：在剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診斷上，僅僅借助于病史與臨床表現(xiàn)是難以進行診斷的，很容易漏振或者誤診，對此，需要結合相應的輔助檢查來實施診斷，當前在臨床上應用比較廣泛的為超聲檢查，即二維多普彩色超聲或者三維多普勒彩色超聲。同時內鏡以及磁共振顯像等相關技術也被應用于臨床上，磁共振顯像具備高組織分辨率、閃爍血流信號、可多面成像以及對血流比較敏感等特征，可對胎盤植入類型進行有效地鑒定［5］。但是這種技術所所花費的費用較高，在檢查過程中受限條件較多，因此在臨床上其一般作為彩色超聲或者經陰道超聲輔助檢查。除此之外，在檢查與診斷過程中，還可借助于宮腔鏡來實施檢查，借助于腹腔鏡可及時查看病患妊娠囊穿透子宮漿膜層具體情況，并且基于診斷可及時實施治療或者基于腹腔鏡監(jiān)視下來實施清宮術，一般情況下在診斷上很少單獨應用，大部分于診斷與治療中同時應用。

表1　3組住院天數(shù)、治療前后血β-HCG水平以及住院費用對比（）

表1　3組住院天數(shù)、治療前后血β-HCG水平以及住院費用對比（）

組別　住院天數(shù)（d）　血β-HCG水平（mIU/mL）　治療前　　　治療后　住院費用（元）A組（n=30）　10.9±5.5　30228±59248　4399±732　12751±3470 B組（n=8）　16.78±14.3　27402±40248　410±695　12362±9705 C組（n=28）　23.2±19.1　22776±56368　209±38.7　4830±3829

3.2剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床治療：盡管剖宮產瘢痕部位妊娠比較少見，但是其發(fā)病率卻比較高，必須要引起高度重視。從本次研究的結果來看，采用子宮動脈栓塞術來實施治療，可縮短住院時間，但是住院費用卻比較高；采用手術治療，住院時間相對有所縮短，但是費用卻比較高；采用保守藥物綜合治療，住院費用較少，但是住院時間卻比較長。鑒于此，筆者認為在剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床治療上，應結合病患自身實際情況實施個體化治療，合理應用子宮動脈栓塞術、手術以及藥物治療等方式，在基層醫(yī)院中可優(yōu)先選擇保守藥物綜合治療；而對于條件好的這些醫(yī)院可優(yōu)先選用子宮動脈栓塞術來予以治療，以此獲得最佳治療效果。

［1］蔡美玲，祝亞平，萬小平，等.子宮下段剖宮產切口瘢痕處妊娠診治進展［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2009，18（3）：232-234.

［2］賈保霞，劉濱月，劉宇清等.超聲在剖宮產瘢痕妊娠診治中的應用［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（18）：21-24.

［3］畢建蕾，楊清，畢芳芳，等.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2012，41（5）：465-468.

［4］駱亞平，王彥龍，楊麗，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28（12）：1070-1071.

［5］張楠，于曉蘭，廖秦平等.剖宮產瘢痕妊娠的臨床診治進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，91（45）：3233-3234.

R719.8

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1671-8194（2015）11-0168-02