聲門下沖洗聯(lián)合吸引對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

陳潤奇

（桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 桂林 541002）

聲門下沖洗聯(lián)合吸引對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

陳潤奇

（桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 桂林 541002）

目的觀察間歇性聲門下沖洗聯(lián)合吸引對機械通氣患者呼吸相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機械通氣患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組采用普通氣管切開套管，進行常規(guī)氣管切開氣道護理；觀察組采用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規(guī)氣道護理的基礎(chǔ)上，間歇行聲門下滯留物的沖洗、吸引，比較兩組患者VAP的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，對照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論聲門下沖洗聯(lián)合吸引可以顯著降低機機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有著重要的臨床意義，值得推廣使用。

呼吸機相關(guān)性肺炎；聲門下沖洗；吸引；機械通氣

呼吸機是一種可以控制、改變甚至代替人正常生理呼吸，改善呼吸功能，減少呼吸功消耗的一種儀器［1］，是重癥監(jiān)護病房當中不可或缺的重要組成部分。隨著呼吸機的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥也在臨床上逐漸突顯出來，其中以呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）最為常見，VAP指的是使用機械通氣治療48 h后或者原來已有的肺部感染在使用呼吸機48 h以后又出現(xiàn)了新的病情變化，臨床高度提示為新的一次感染，且經(jīng)過病原學證實［2］，或者在人工氣道拔管48 h之內(nèi)所發(fā)生的肺部感染，其有著高發(fā)病率、高病死率、巨大花費的特點，嚴重影響著呼吸機的使用。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機氣囊上的帶菌滯留物在下呼吸道持續(xù)存在是VAP難以控制的常見因素之一，通過聲門下沖洗、吸引能夠減少滯留物。我院采用聲門下沖洗聯(lián)合吸引對機械通氣患者進行聲門下分泌物吸引，降低了VAP的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

表1　兩組患者發(fā)生VAP情況比較結(jié)果（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機械通氣患者的臨床資料，其中男56例，女44例，年齡20～75歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。其中多發(fā)傷21例，顱腦損傷術(shù)后13例，腦血管意外28例，呼吸衰竭25例，中毒7例，其他6例。將100例患者隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組患者性別組成、年齡差異、疾病情況等一般情況無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用普通氣管切開套管，進行常規(guī)氣管切開氣道護理，常規(guī)護理包括：無相關(guān)禁忌者床頭抬高30°～40°；加強口腔護理；定時翻身拍背，促進患者排痰，注意觀察患者及呼吸機指數(shù)，當患者肺部有痰鳴音、出現(xiàn)咳嗽、氣道高壓報警、氧飽和度下降時應(yīng)及時吸痰，吸痰前停止鼻飼，并清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水；氣囊壓力保持在20～35 cm H2O，保證氣囊充盈，每2 h檢查其壓力。觀察組患者選用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規(guī)護理上進行，吸痰后將氣管切開套管吸引管的一端連接負壓吸引，壓力值為15～20 mm Hg，如果出現(xiàn)分泌物黏稠、堵塞的情況，行聲門下沖洗，沖洗管一端接無菌注射器，無菌生理鹽水沖洗后再行吸引。

1.3VAP 觀察兩組患者的VAP發(fā)生情況。VAP診斷標準參照《中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］：應(yīng)用呼吸機48 h后發(fā)病；胸部X線在與機械通氣前比較出現(xiàn)新的炎性病變或者肺內(nèi)浸潤影；白細胞＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，伴或不伴核左移；呼吸道內(nèi)有膿性分泌物；體溫＞37.5 ℃；在支氣管分泌物中可分離到新的病原體。

1.4統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

兩組患者發(fā)生VAP情況比較，見表1。觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，對照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，是氣管切開機械通氣過程中常見且嚴重的并發(fā)癥之一，而呼吸機是臨床上重癥監(jiān)護病房重要的組成部分，VAP已成為ICU最為常見的并發(fā)癥。相關(guān)統(tǒng)計學研究發(fā)現(xiàn)，引起VAP感染的病原體多數(shù)為多重耐藥菌株［4］，這大大增加了其治療的難度及費用，是ICU造成患者死亡的重要原因。

臨床上對于VAP治療難度較大，雖然采取多種綜合性治療，亦不能得到有效救治，因此關(guān)鍵在于對VAP發(fā)生的預防。有文獻報道，約有一半氣管插管患者其聲門與氣囊之間的間隙中存在有3～15 mL的積液，這里的細菌濃度可達到108～1010 cfu/mL［5］，滯留物順氣囊邊緣流入下呼吸道，從而導致VAP的細菌入侵。采用合理的辦法控制細菌的入侵能夠顯著降低VAP的發(fā)生。

現(xiàn)階段臨床上普遍采用低壓高容氣囊導管，其充盈后能夠?qū)⑵鸬椒忾]，在一定程度上防止誤吸的發(fā)生，隨著機械通氣的延長，分泌物逐漸增加，氣囊上的分泌物會因為氣囊壓力下降通過氣囊皺褶處順著重力作用流入下呼吸道，從而發(fā)生VAP［6-11］，常規(guī)的吸痰方法往往不能到達聲門與氣管套管氣囊之間，不能及時吸出分泌物，采用可沖洗聯(lián)合吸痰式的氣管切開套管則可以及時吸出分泌物，其套管氣囊上方有引流孔，該孔所對的外口連接負壓能夠?qū)饽疑戏降姆置谖镂觯涣硗鈿饽疑戏竭€有一個沖洗孔，該孔所對的外口可連接無菌注射水，通過它可以稀釋痰液，使發(fā)生堵塞的引流孔通暢，利于痰液的吸出。

本組實驗中采用沖洗聯(lián)合吸痰式氣管切開套管的觀察組VAP發(fā)生率為18.00%，使用普通氣管切開套管的對照組VAP發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總上所述，聲門下沖洗聯(lián)合吸引能夠顯著降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，具有重要臨床意義，值得推廣使用。

［1］彭定輝，周鐵麗，朱麗青，等.銅綠假單胞菌臨床感染及耐藥特性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（1）：111-113.

［2］來純云，劉英.不同強度負壓吸引聲門下間隙分泌物的效果比較［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9B）：1392-1393.

［3］Sddar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1.Clinical and economic consequences of ventilator— associated pneumonia：a systematic review［J］.Crit Care Med，2005，3（10）：2148-2193.

［4］楊小妹，席淑華.人工氣道管理預防呼吸機相關(guān)肺炎的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，3（8）：48-50.

［5］劉大為，邱海波.重癥醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：383-388.

［6］Lacherade JC，lande，Jonghe B，Guezennec P，et a1.Intermittent subglottie secretion drainage and ventilator-associated pneumonia：a muhicenter trial［J］.Am J Respir Crit Care Med，2010，182（7）：910-917.

［7］鄧娟，蔡瑞霞，羅春霞，等.密閉式?jīng)_洗吸引裝置在聲門下氣道沖洗中的效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2014，25（4）：616-618.

［8］黃玲，張麗鳳，張愛桂，等.不同形狀氣管導管套囊對呼吸機相關(guān)性肺炎預防作用的對比研究［J］.護士進修雜志，2014，29（23）：2128-2131.

［9］黃海清，陳美燕.改良口腔護理聯(lián)合聲門下氣囊上沖洗預防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果［J］.全科護理，2013，11（29）：2728-2729.

［10］權(quán)明桃，曾慧，胡龍鳳，等.聲門下積液清除方法對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（20）：5067-5069.

［11］包娟，曾鈞發(fā)，羅勇，等.持續(xù)聲門下吸引加間斷沖洗對機械通氣患者相關(guān)肺炎中的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：71-73.

R563

B

1671-8194（2015）11-0170-02