78例前置胎盤產婦的臨床觀察

徐洪香

（河南省長垣縣婦幼保健院，河南 長垣 453400）

78例前置胎盤產婦的臨床觀察

徐洪香

（河南省長垣縣婦幼保健院，河南 長垣 453400）

目的探討前置胎盤的治療方法。方法將我院2010年1月至2014年1月收治的78例前置胎盤產婦，隨機分為對照組38例，觀察組40例，觀察組采取期待治療法結合綜合治療法進行治療，對照組行常規(guī)治療法，對兩組產婦的妊娠結果進行分析。結果觀察組1例產婦發(fā)生胎兒窘迫，占總比例2.5%，顯著優(yōu)于對照組胎兒窘迫4例（10.5%），新生兒體質量過輕4例（10.5%），新生兒窒息3例（7.9%），新生兒死亡1例（2.6%），（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。結論期待治療法與綜合療法結合治療，可有效治療前置胎盤，改善胎兒預后結局。

前置胎盤；產婦；臨床觀察

前置胎盤為妊娠期出血的主要因素，對母嬰生命會造成嚴重威脅，處理不當，對妊娠結局會有極大的影響［1］。前置胎盤目前病因尚未明確，可能因素為子宮內膜發(fā)生病變、胎盤異常、胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等，醫(yī)務人員應引起高度重視。本次研究探討前置胎盤產婦的治療方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2010年1月至2014年1月收治的78例前置胎盤產婦為研究對象，年齡21～42歲，平均年齡（31.5±7.4）歲，經產婦45例，初產婦33例；有人工流產史14例，經藥流后做清宮術8例，有中期引產史6例，剖宮產后再孕產婦4例。將78例產婦隨機分為對照組38例，觀察組40例，兩組產婦年齡、妊娠史無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組患者采取期待療法進行治療：產婦一旦確診為前置胎盤，立即住院治療，出血期間保持臥床靜養(yǎng)，以左側臥，每日吸氧3次，20分鐘/次；使用25%硫酸鎂注射液40 mL，加入5%GS 300 mL行靜脈滴注，1～2 g/h。也可使用舒喘靈片4 mg口服，每日3次，每次用藥2～3 d，每周1次，以此方法抑制宮縮，持續(xù)至妊娠36周后，肌注地塞米松8 mg/d，共3 d，促使胎肺成熟；有胎兒發(fā)育過小者，需給予氨基酸500 mL行靜脈滴注；有貧血情況產婦，需及時做糾正，必要時應當及時輸血，降低圍生兒病死率。除此之外，還應當進行相關的輔助檢查，例如胎兒成熟度檢查、B超檢查，產婦若是出現(xiàn)反復、大量出血則應當酌情終止妊娠。

期待治療至36周后，可對產婦行終止妊娠。對照組行常規(guī)治療法，一旦孕婦確診為前置胎盤，立即行剖宮產手術終止妊娠。

1.3觀察指標：對兩組產婦胎兒及新生兒情況以及產婦本身情況進行觀察，胎兒窘迫、新生兒體質量過輕、新生兒窒息、死亡等做詳細觀察分析，并對兩組患者妊娠結局做對比。

2　結　果

觀察組有1例（2.5%）胎兒窘迫，妊娠結局明顯優(yōu)于對照組胎兒窘迫4例（10.5%），新生兒體質量過輕4例（10.5%），新生兒窒息3例（7.9%），新生兒死亡1例（2.6%），（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組妊娠結局的比較

3　結　論

經專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，前置胎盤發(fā)生率為6.6%［2］。目前隨著人工流產率的不斷上升，導致前置胎盤發(fā)生率與日俱增。前置胎盤會對胎兒和產婦生命安全構成嚴重的威脅，處理不當，會導致胎兒死亡。為降低胎兒病死率，改善預后結局，采取有效的治療手段，是目前婦產科研究的關鍵。一旦確診為前置胎盤，大多會選擇在孕晚期被迫早產，從而導致圍生兒的病死率直線上升。在確診后，應當讓圍生婦住院治療，并采取有效的治療方法，及時觀察為產婦的生命體征，從而確保母嬰生命安全。孕周＜36周孕婦可采取期待治療法［3］，母嬰狀態(tài)平穩(wěn)時，可延長妊娠期，待妊娠36周后，胎兒成熟再行終止妊娠，能減少胎兒病死率，改變圍生結局。在許多基層醫(yī)院，因胎兒體質量過輕，導致胎兒存活率降低，采取有效的期待治療法，能有效提高針對胎兒發(fā)育遲緩、營養(yǎng)吸收不良的情況，能得到降低低體質量兒、早產兒、病死率的效果。在本次研究中，觀察組僅1例胎兒出現(xiàn)窘迫，未出現(xiàn)母嬰死亡。而對照組有1例發(fā)生死亡，4例胎兒窘迫、4例胎兒體質量過輕、3例胎兒窒息，觀察組妊娠結局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

前置胎盤發(fā)病率的增加，為孕婦和胎兒的生命安全構成了威脅，許多醫(yī)院和家屬都采取直接終止妊娠的方法，降低產婦風險。但是胎兒風險也隨之增加。孕周＜36周孕婦，胎兒發(fā)育不成熟，或者胎兒發(fā)育遲緩，早產兒、低體質量兒生存率極低。采取期待治療法，延長孕婦妊娠時間，以營養(yǎng)補充方式，糾正胎兒發(fā)育遲緩情況，能有效降低早產率，從而提高生產質量，減低圍生兒病死率的發(fā)生。

B超是目前診斷前置胎盤的黃金標準，但不可對其檢查結果過于依賴［4］。在對前置胎盤進行診斷時，需要結合B超檢查結果，也需要根據(jù)臨床情況做綜合分析，根據(jù)妊娠并發(fā)癥診斷標準進行確診，從而減少誤診率。許多患者盲目采取肛門檢查和陰道檢查，導致孕婦的危險率增加，甚至會加重病情。采取陰道檢查、肛診時，應當要在有輸血、輸液、手術條件的情況下進行，從而減少對孕婦生命安全的威脅。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組1例產婦發(fā)生胎兒窘迫，占總比例2.5%，顯著優(yōu)于對照組胎兒窘迫4例（10.5%），新生兒體質量過輕4例（10.5%），胎兒窒息3例（7.9%），新生兒死亡1例（2.6%），（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。說明期待治療法與綜合療法結合治療，可有效治療前置胎盤，改善胎兒預后結局。采取有效的治療措施是有效減少前置胎盤母嬰病死率的關鍵，期待治療法和綜合治療法結合治療，能有效改善預后結局，減少前置胎盤并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］林華秀，何紅陽.前置胎盤患者的臨床觀察與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（6）：113-114.

［2］郭斌.1例合并前置胎盤、子癇前期產婦產后大出血的急救護理［J］.黔南民族醫(yī)專學報，2013，26（2）：117-118.

［3］王紅.前置胎盤的臨床觀察與護理措施［J］.健康必讀（中旬刊），2011，10（12）：190-191.

［4］項燕.前置胎盤期待治療的臨床觀察及護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（7）：158-158.

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1671-8194（2015）11-0184-01