米索前列醇在中孕鉗刮術(shù)中的臨床應(yīng)用與婦科研究

廖婭萍　胡 靜

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

米索前列醇在中孕鉗刮術(shù)中的臨床應(yīng)用與婦科研究

廖婭萍胡 靜

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

目的 研究分析米索前列醇用于中孕鉗刮術(shù)是配伍口服應(yīng)用還是單獨(dú)陰道給藥療效與臨床意義。方法對(duì)204例中孕人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇配伍米非司酮口服，與單用米索前列醇對(duì)比研究。結(jié)果配伍口服應(yīng)用較單用有極顯著差別。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組（配伍）宮頸口松弛鉗刮術(shù)前無(wú)須擴(kuò)宮頸，胚胎組織大多已排在宮頸內(nèi)口，手術(shù)無(wú)困難，子宮收縮好，90.2%出血量≤60 mL，無(wú)人流綜合征的發(fā)生。

米索前列醇；中孕鉗刮術(shù)；療效分析

米索前列醇配伍米非司酮用于藥物流產(chǎn)，早在80年代末開始，就取得了令人滿意的效果。近年來(lái)，隨著臨床研究的擴(kuò)大及方案的優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)天數(shù)和米索前列醇的給藥途徑與流產(chǎn)效果關(guān)系密切［1-3］。本文對(duì)2011年6月至2013年12月來(lái)本院要求鉗刮術(shù)的孕婦（孕周10～13周），術(shù)前口服米索前列醇（以下簡(jiǎn)稱米索），配伍米非司酮口服，并與單獨(dú)陰道用米索的孕婦進(jìn)行對(duì)比觀察療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇因計(jì)劃生育原因于妊娠10～13周在本院經(jīng)鉗刮術(shù)終止妊娠的孕婦共204例，年齡20～35歲，所有婦女均無(wú)心、肝、腎、出血性病史，無(wú)前列腺素使用禁忌證。

1.2方法：將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。①實(shí)驗(yàn)組：102例，年齡20～35歲，米非司酮連用3 d，每天2次，每次50 mg，第4天早晨頓服米索600 μg，留院觀察4 h，服藥前、后2 h禁食。待有宮縮及陰道出血后行鉗刮術(shù)。②對(duì)照組：102例，年齡20～35歲，米索200 μg陰道后穹隆放置4 h后行鉗刮術(shù)。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、孕周、孕次均無(wú)差異，見表1；實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)組鉗刮術(shù)時(shí)宮頸口均已松弛，無(wú)須擴(kuò)宮頸，卵圓鉗進(jìn)出宮腔自如，胚胎組織大多已排在宮頸內(nèi)口，極易夾出，在14例已排出陰道內(nèi)，子宮收縮好。對(duì)照組中，有40例宮口松弛無(wú)須擴(kuò)張，卵圓鉗能進(jìn)出宮腔，但有一定難度，子宮收縮欠佳。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有8例（7.8%）在口服米非司酮時(shí)有較明顯的惡心、嘔吐，10例口服米索時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不適，16例口服米索時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。以上多為一過(guò)性，無(wú)須處理，可自行緩解。

表1　兩組年齡、孕周、孕次比較表

表2　實(shí)驗(yàn)結(jié)果一覽表

3　討　論

米索配伍米非司酮終止早孕已被廣泛使用。但中孕妊娠10～13周時(shí)胎兒骨骼已漸形成，羊水量日漸增多，單純負(fù)壓吸引難以達(dá)到終止妊娠的目的，擴(kuò)宮鉗夾術(shù)常較困難，出血多，風(fēng)險(xiǎn)大，羊膜腔內(nèi)給藥又難于注入羊膜腔內(nèi)，因此，這一階段的妊娠終止是個(gè)難題［4-6］。而米非司酮配伍米索僅需序貫服藥，利用前者阻斷孕酮的作用，并能使子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)增加，血流量減少，導(dǎo)致妊娠囊血液供應(yīng)不足，使蛻膜缺血、變性、壞死［7-8］，宮頸軟化，擴(kuò)張及增加子宮肌對(duì)前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宮收縮，導(dǎo)致妊娠產(chǎn)物排出的協(xié)同作用機(jī)制［9-10］，再加以適時(shí)的鉗刮術(shù)，即可避免發(fā)生不全流產(chǎn)所致的陰道大出血。本資料結(jié)果說(shuō)明，米索配伍米非司酮口服明顯減少鉗刮術(shù)的手術(shù)難度，減少了術(shù)中出血及人流綜合征的發(fā)生。且米索最大特點(diǎn)是口服有效，吸收良好，見效快，口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢20 min，平均為6分鐘42秒［11-14］，有效地預(yù)防了術(shù)中術(shù)后陰道出血。與一般引產(chǎn)比較，既縮短了產(chǎn)程，減少出血，又減少了患者的痛苦及精神負(fù)擔(dān)。因此，將米索配伍米非司酮口服應(yīng)用于臨床中孕人流鉗刮術(shù)既安全、有效、方便，又能預(yù)防流產(chǎn)后出血。

［1］慕容洋洋，馬向前，龍夢(mèng)寅.米索前列醇在中孕鉗刮術(shù)中的臨床應(yīng)用與前瞻性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（3）：149-150.

［2］龍江山，馬福年，蘇寧.米索前列醇在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與婦科研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：37-39.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1290-1296.

［4］董洽芳.息隱配伍米索前列醇鉗刮術(shù)中終止中孕46例報(bào)告［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（1）：36-37.

［5］余江，張進(jìn).米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：55-57.

［6］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

［7］楊曉蔡.米非司酮對(duì)早孕婦女血清一氧化氮和子宮局部血流的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：154-155.

［8］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1798-1799.

［9］朱波.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：228-229.

［10］安牧爾.婦科主治醫(yī)師400問(wèn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2011：201-209.

［11］侯榮林，榮陽(yáng)，榮根滿，等.婦科疾病CT檢查的應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：90-91.

［12］趙光俊，張啟蘭.米索用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（6）：152-154.

［13］Lumbiganon P，Hofmeym J，Gulmezoglu AM，et al.Misopostol doserelated shivering and pyrexia in the third stage of labeur［J］. BRJOBSTET Gynacd，2012，119（4）：304-305.

［14］Karim A.Antiulcen prostagland in misoprostol single and multiple dose pharmacokinetiec profile［J］.Prostaglandins，2013，59（Suppl）：40.

R719

B

1671-8194（2015）11-0186-01