心肺復蘇術在兒童急救中的應用

李 瓊

（貴州省銅仁市人民醫院兒一科，貴州 銅仁 554300）

心肺復蘇術在兒童急救中的應用

李 瓊

（貴州省銅仁市人民醫院兒一科，貴州 銅仁 554300）

目的探討心肺復蘇術在心臟停搏、呼吸驟停患兒急救中的應用價值。方法回顧分析2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟停患兒的臨床資料，均采用心肺復蘇術進行復蘇治療，觀察治療效果。結果 60例患兒初步心肺復蘇成功32例，復蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%；10 min、10～20 min、＞20 min內實施心肺復蘇患兒的復蘇率分別為60.61%、40.91%、18.75%，最終存活率分別為48.48%、27.27%、6.25%。結論 及時的實施心肺復蘇術可以提高患兒的初步復蘇率以及最終存活率，值得臨床大力推廣。

心肺復蘇術；兒童；急救

心臟停搏、呼吸驟停由于發病時間較為突然、搶救成功率低等已成為兒科疾病中最為嚴重的病癥。據國內外相關報道分析，小兒發生呼吸驟停后至最終存活的患兒僅10%左右［1］。患兒由于各種原因引起呼吸突然停止或者即將停止時，一般都可以針對性的采取心肺復蘇術進行急救。進行心肺復蘇的主要目的就是盡量減少窒息對患兒神經系統的影響、維持腦部功能以及恢復和改善患者的自主呼吸循環［2］。自衛生部公布了《2010年小兒心肺復蘇指南》以后，我院積極組織相關人員進行學習，并分析了2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟停患兒的臨床資料，以探討心肺復蘇術在心臟停搏、呼吸驟停患兒急救中的應用價值，同時總結我院治療此類疾病的經驗，故結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟停患兒的臨床資料，均采用心肺復蘇術進行復蘇治療，其中男34例，女26例，年齡1～12歲，平均年齡6.73歲。其發病原因包括中毒3例、不明原因4例、病毒性心肌炎6例，氣道異物6例，溺水16例，重癥肺炎25例。另外，60例患兒中，院內發生14例，占23.33%，院外發生46例，占76.64%。

1.2治療方法：本次研究中的60例患兒均在我院急救小分隊的帶領下，采用C-A-B標準復蘇法，結合自身臨床經驗及時更換急救措施的基礎上進行，具體步驟如下：在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時應迅速疏通氣道、安排球囊加壓，以保證充足的供氧措施，在必要時可以采取電除顫、氣管插管、胸外按壓、機械通氣、注射腎上腺素等復蘇藥物以及建立靜脈回流通路等復蘇措施。

1.3心臟停搏、呼吸驟停診斷以及心肺復蘇有效標準：①患兒心臟停搏、呼吸驟停診斷標準：患兒呼吸停止、面色蒼白、脈搏減弱或消失、意識全無、瞳孔擴散以及心電圖等電位線等。②心肺復蘇有效標準：患兒心率規則、血壓≥90/60 mm Hg、自主循環呼吸維持≥30 min者判定為初步心肺復蘇成功；自主呼吸、自主意識以及自主心率均恢復至正常出院的患兒判定為最終存活患兒。

2　結　果

60例患兒均得到有效的心肺復蘇急救，其中初步心肺復蘇成功32例，復蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%；10 min內實施心肺復蘇患兒33例，初步心肺復蘇成功20例，復蘇率為60.61%，最終存活患兒16例，存活率為48.48%；10～20 min內實施心肺復蘇患兒22例，初步心肺復蘇成功9例，復蘇率為40.91%，最終存活患兒6例，存活率為27.27%；＞20 min實施心肺復蘇患兒16例，初步心肺復蘇成功3例，復蘇率為18.75%，最終存活患兒1例，存活率為6.25%。見表1。

3　討　論

在所有導致兒童死亡的原因中，心臟停搏、呼吸驟停是其最重要的原因之一。心肺復蘇術在國內外臨床上一直被認為是全球急診醫學研究中的難點和熱點，然而它也是搶救心臟停搏、呼吸驟停的首選方式之一。經過歲月積累的心肺復蘇經驗并沒有完全被大多數醫學工作者所掌握，胸外按壓質量不高、執行率較低、存活率較低一直是心肺復蘇術的瓶頸［3］。據國內外研究發現，心肺復蘇方法、心肺復蘇實施時間、復蘇藥物的選擇及使用以及心臟停搏、呼吸驟停的病因均與心肺復蘇的成功率相關［4］。

表1　不同時間段心肺復蘇情況對照表

本次研究選取60例心臟停搏、呼吸驟停患兒進行分析研究，結果初步心肺復蘇成功32例，復蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%。心肺復蘇過程中的一些經驗和相關注意事項報告如下：①心肺復蘇實施的時間嚴重影響心肺復蘇成功率，一般情況下，開始復蘇的越早，復蘇的成功率越高。②在患兒搶救的過程中，首要步驟就是恢復和改善患兒的呼吸循環，氣管插管是目前改善通氣最有效的方法之一。在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時應迅速疏通氣道、安排球囊加壓，以保證充足的供氧措施。在患者呼吸有所改善，自主氣道循環得以恢復后可以適當的進行機械通氣措施。③相關研究發現，如果不能夠及時除去室顫，患者會很快的進入心電靜止狀態。初期的電除顫可以大大縮短腦缺氧的時間，這就為進行組織器官灌注贏得了一定的時間。每當電除顫的時間推遲1 min，復蘇成功的概率將會下降6%～11%。猝死患者若在1 min內進行電除顫的話，患者的存活率將會上升至93%以上，大大的提高了搶救的成功率［5］。④當患者出現心臟停搏、呼吸驟停的情況時，應當對患者進行及時的心肺復蘇。研究表明，正規的心肺復蘇術相對于不正規的心肺復蘇術搶救成功率較高，但不正規的心肺復蘇比什么也不做的結果要好很多，因此即使是非專業人士亦可以進行心肺復蘇術。

［1］桂永浩.小兒內科學高級教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：717-724.

［2］姚炳華，金英姬，張亞明，等.小兒心肺復蘇41例［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（17）：8054-8055.

［3］郭濤，芮慶林.國際心肺復蘇最新指南變化與進展［J］.內科急危重癥雜志，2012，18（2）：112-115.

［4］辛毅，宋維娜，初清，等.住院患兒發生心跳呼吸驟停復蘇后存活率的預測因素分析［J］.中國小兒急救醫學，2010，17（1）：26-29.

［5］沈洪，何忠杰.心搏驟停的最有效治療-早期電除顫［J］.中華急診醫學雜志，2003，12（3）：501-502.

R472.2

B

1671-8194（2015）11-0198-01