骨傷復(fù)原湯促進(jìn)骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨的臨床觀察

劉 源　肖放軍　劉新武

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

骨傷復(fù)原湯促進(jìn)骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨的臨床觀察

劉 源肖放軍劉新武

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的 分析討論骨傷復(fù)原湯對骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨的促進(jìn)作用，明確其療效，為臨床推廣提供理論依據(jù)。方法選取來我院就診的36例脛骨大段骨缺傷患者，平均分為兩組，一組給予骨傷復(fù)原湯，另外一組為對照組，不進(jìn)行藥物治療。對所有患者傷肢進(jìn)行一期清創(chuàng)，以修復(fù)受損的血管和神經(jīng)。骨傷復(fù)原湯組患者在骨搬運(yùn)開始前1周開始用藥，連續(xù)服用6周，對照組不進(jìn)行藥物干預(yù)。在骨搬運(yùn)第4、8、12周為所有患者拍攝X線正位片，測量骨痂大小，并計(jì)算骨痂直徑率，分析X線片結(jié)果及骨痂直徑率以及患者骨愈合時(shí)間。結(jié)果在骨搬運(yùn)第4、8、12周，骨傷復(fù)原湯組患者骨痂直徑率平均值明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨傷復(fù)原湯組患者的骨愈合時(shí)間平均值明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨傷復(fù)原湯可明顯促進(jìn)骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

骨傷復(fù)原湯；骨缺損；骨痂牽拉區(qū)成骨

骨缺損一般是由創(chuàng)傷、感染或腫瘤切除及先天性疾病等造成的，是臨床上常見的骨科疾病。通常情況下，大段骨缺損時(shí)骨的重建是骨科治療的一大難題。目前，臨床上較為常用的治療大段骨缺損的方法是骨搬運(yùn)。骨搬運(yùn)主要是通過外固定支架來重建骨支架，這種方法可以較好地恢復(fù)肢體功能，降低傷殘率。但骨搬運(yùn)后，骨痂牽拉區(qū)成骨較緩慢，治療時(shí)間過長，因此，需要尋找能促進(jìn)骨缺損愈合的有效的藥物［1-2］。中醫(yī)骨傷專家經(jīng)過不懈的努力和大量的臨床實(shí)踐，研究出了骨傷復(fù)原湯。骨傷復(fù)原湯是以紅花和土鱉為君藥，以當(dāng)歸、丹參、三七為臣藥，以杜仲、龜板、赤茯苓、荔枝、骨碎補(bǔ)以及續(xù)斷為佐藥的經(jīng)典組方，具有活血化瘀和接骨續(xù)筋之功效［3］。本文對骨缺損患者應(yīng)用骨傷復(fù)原湯，通過其活血化瘀的功效促進(jìn)骨痂牽拉區(qū)的微循環(huán)，以及通過其接骨續(xù)筋的功效促進(jìn)成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的活性來促進(jìn)順利完成膜內(nèi)骨化。與對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)。骨傷復(fù)原湯能明顯促進(jìn)骨痂牽拉區(qū)成骨，大大縮短治療時(shí)間。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇自2009年10月至2013年10月間來我院就診的脛骨大段骨缺傷患者36例，其中男性病患28例，女性病患8例，年齡在19～55歲。其中碾搓傷患者23例，被重物砸傷患者10例，另外爆炸傷患者3例。所選患者均有小腿創(chuàng)傷病史，局部皮破流血，皮膚軟組織缺損的最小面積為3 cm×7 cm，最大面積為14 cm×28 cm，X線片提示脛骨骨折且有骨缺損，骨缺損均＞5 cm。

1.2方法：將所選患者平均分為兩組，各18例，分別為骨傷復(fù)原湯干預(yù)組和對照組。先對所有患者行清創(chuàng)術(shù)和進(jìn)行骨折固定，然后根據(jù)患者缺損區(qū)的皮膚軟組織以及骨組織的狀況選擇適當(dāng)?shù)慕M織進(jìn)行組織移植。之后對患者應(yīng)用常規(guī)的抗凝血、抗感染以及抗痙攣藥物并密切觀察移植組織的血運(yùn)，常規(guī)藥物治療1周。骨傷復(fù)原湯干預(yù)組在骨搬運(yùn)前1周應(yīng)用骨傷復(fù)原湯，對照組在骨搬運(yùn)前1周不使用藥物干預(yù)。治療前，兩組患者的性別、年齡以及骨缺損長度和皮膚缺損面積等具體情況見表1。兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3療效評價(jià)指標(biāo)：骨搬運(yùn)開始后，每隔3個(gè)周對患者拍攝一次X線正位片，同時(shí)測量牽拉骨痂最小直徑，并計(jì)算牽拉骨痂最小直徑/截骨端直徑的比值，也就是骨痂直徑率。一般情況下，骨痂牽拉區(qū)的纖維形成以及膜內(nèi)骨化的可靠地檢測指標(biāo)即為骨痂直徑率。另一個(gè)指標(biāo)為骨愈合的時(shí)間，當(dāng)X線正位片中顯示骨痂模糊并且可以觀察到皮質(zhì)骨，同時(shí)骨痂直徑率≥85%時(shí)，作為骨愈合的標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄兩組患者完成骨愈合所需的時(shí)間，進(jìn)行分析比較。

表1　骨傷復(fù)原湯組與對照組患者治療前的一般資料比較

表2　兩組患者手術(shù)后X線正位片骨痂直徑率的比較

表3　兩組患者骨愈合時(shí)間的比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)后X線正位片骨痂直徑率的比較：對所選的患者均嚴(yán)格按照要求進(jìn)行治療。所有患者的移植組織全部成活，但有2例患者發(fā)生釘?shù)栏腥荆皶r(shí)給予抗生素治療后痊愈。所有患者的骨搬運(yùn)斷端均全部愈合。在骨搬運(yùn)開始后的第4、8和12周測量牽拉骨痂最小直徑并計(jì)算骨痂直徑率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，骨傷復(fù)原湯組的骨痂直徑率平均值明顯高于對照組的骨痂直徑率平均值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者骨愈合時(shí)間的比較：當(dāng)X線正位片中顯示骨痂模糊并且可以觀察到皮質(zhì)骨，同時(shí)骨痂直徑率≥85%時(shí)，作為骨愈合的標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄兩組患者完成骨愈合所需的時(shí)間，進(jìn)行分析比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，骨傷復(fù)原湯組患者的骨愈合時(shí)間明顯小于對照組患者的骨愈合時(shí)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討　論

目前，高能量損傷所致的患者脛骨大段骨缺損及小腿軟組織缺損是臨床上常見的骨科疾病，也是骨科醫(yī)師面臨的一個(gè)重大難題［4］。傳統(tǒng)的治療方法，包括清創(chuàng)、軟組織覆蓋創(chuàng)面以及腓骨移植等，治療周期較長，并且手術(shù)次數(shù)多，往往會(huì)發(fā)生骨不連、再骨折及肢體縮短等后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)刂幚恚蟠笤黾恿嘶颊叩耐纯嗪椭委熧M(fèi)用［5-6］。因此，需要探索能促進(jìn)骨愈合的方法和藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，骨傷復(fù)原湯能夠明顯的促進(jìn)骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨，可作為治療骨缺損的藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］金黎明，劉萬順，韓寶芹. N-乙酰氨基葡萄糖促進(jìn)骨缺損愈合作用的研究［J］.高技術(shù)通訊，2004，14（11）：87-92.

［2］杜天信，李根林，任漢陽.接骨膠囊的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2002，（10）：9-10.

［3］杜全紅.骨傷復(fù)原湯促進(jìn)骨缺損骨痂牽拉區(qū)成骨的臨床觀察［D］.福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［4］韓立仁，穆衛(wèi)東，陳志強(qiáng)，等.Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨大段骨缺損合并軟組織缺損［J］.中華創(chuàng)傷，2011，27（10）：901-904.

［5］張長江，任文杰，王明君，等.收集開髓擴(kuò)髓自體松質(zhì)骨骨碎屑植骨治療脛骨骨折骨不連［J］.實(shí)用診斷與治療，2006，20（11）：834-836.

［6］劉新江.脛骨平臺(tái)骨折合并軟組織和韌帶損傷的治療［J］.實(shí)用診斷與治療，2006，20（6）：453-455.

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1671-8194（2015）11-0205-02