中藥飲片調(diào)劑差錯的分類分析及預(yù)防

祝 杰　成 龍　魏從師

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

中藥飲片調(diào)劑差錯的分類分析及預(yù)防

祝 杰成 龍魏從師

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的通過調(diào)取我院2012與2013全年度中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯情況并分析，為臨床控制和減少差錯提供依據(jù)。方法調(diào)取我院2012年（2012年1月至2012年12月底）及2013年度（2013年1月至2013年12月底）所有中藥處方，將調(diào)劑過程中抓配錯誤（漏配、錯配、多配）、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤及其他錯誤等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果2013全年度中藥飲片調(diào)劑差錯率（0.76%）明顯低于2012全年度的差錯率（2.8%）。表現(xiàn)在抓配錯誤、腳注錯誤率降低明顯（P＜0.05）；在用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤、其他錯誤方面同比2012年無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論初步明確中藥飲片調(diào)劑差錯的主要易發(fā)原因，并據(jù)此提供相應(yīng)預(yù)防措施，為臨床預(yù)防提供依據(jù)。

中藥調(diào)劑；差錯；分析

藥房承擔(dān)著繁重的日常工作，尤其是中藥房因為中藥配伍、劑型種類選擇的差異比較容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯，而準(zhǔn)確配方，合理調(diào)劑直接影響到患者的用藥安全與有效［1］。現(xiàn)將我院2012和2013全年度中藥房的處方差錯進(jìn)行分類及分析，以資臨床借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有中藥處方均來自我院2012年1月至2013年12月底門診和病區(qū)，分別統(tǒng)計2012與2013全年度中藥處方的總數(shù)及明確核查出差錯的處方數(shù)。

1.2觀察指標(biāo)：參考喬德蘭等［2］的中藥調(diào)劑差錯原因，結(jié)合我院實際情況將調(diào)劑過程中抓配錯誤（漏配、錯配、多配）、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤、其他錯誤等5個方面作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1我院2012年和2013年全年度中藥飲片處方差錯統(tǒng)計：我院2013全年度中藥飲片處方總數(shù)為29875張，調(diào)劑差錯為201張，差錯率為0.67%；2012全年度中藥飲片處方總數(shù)為24891張，調(diào)劑差錯329張，差錯率為1.32%。與2012年比較，2013年度中藥飲片處方差錯率明顯偏低（P＜0.05）。見表1。

表1　我院2012年和2013年全年度中藥飲片處方差錯統(tǒng)計（張，%）

2.2我院2012年和2013年全年度中藥飲片調(diào)劑差錯分類比較：2012和2013全年度中藥飲片調(diào)劑差錯主要表現(xiàn)在抓配錯誤、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤、其他錯誤等方面，與2012年相比，2013全年度處方調(diào)劑錯誤中抓配錯誤、腳注錯誤明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2　我院2012年和2013年全年度中藥調(diào)劑差錯分類比較

3　結(jié)　論

隨著醫(yī)學(xué)與社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)院期望值不斷提高，在繁復(fù)的醫(yī)療工作中，藥房調(diào)劑的作用逐漸突出，調(diào)劑過程中的差錯及預(yù)防處理也越來越受到重視，關(guān)于調(diào)劑差錯的報道也在增多［3］。結(jié)合我院中藥房飲劑的調(diào)劑過程中的實際情況，我們選取了臨床常見的抓配錯誤（漏配、錯配、多配）、腳注錯誤、用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤及其他錯誤等5個主要方面，經(jīng)過分析后可以看出，在調(diào)劑錯誤類型中抓配錯誤和腳注錯誤一直是關(guān)注的焦點。

在統(tǒng)計中我們發(fā)現(xiàn)，抓配錯誤中最多見的是漏配或錯配，多因為漏配多為體積膨松類和另包類飲片，配方人員在調(diào)劑過程中或因為疲勞或因為個人習(xí)慣按處方順序逐一調(diào)配，而為提高調(diào)配速度體積膨松類飲片多最后調(diào)配，存在隱患，另包類中藥放在最后包容易忽略，這可能是主要原因之一。關(guān)于錯配的原因更多，常見原因為處方字跡潦草辨識度低，同時與醫(yī)師未能及時交流導(dǎo)致錯誤；簡化名也容易引起錯配，如半夏、牛膝等藥，常因選取姜半夏或法半夏、川牛膝或懷牛膝猜測引起錯配；多配與工作態(tài)度有關(guān)，較少見。腳注錯誤也是處方中常見錯誤，或由于醫(yī)師筆誤，或跟診醫(yī)師抄錯指導(dǎo)老師審核時又未能發(fā)現(xiàn)等原因造成。

這些在實際操作中大都是可以避免的。本研究中，與2012年的差錯率比較發(fā)現(xiàn)，2013全年度中藥飲片調(diào)劑處方總數(shù)增加，差錯率反而明顯降低。這是因為我院在認(rèn)真分析2012年處方差錯原因后，結(jié)合我院實際情況，一方面完善《中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程》，加強(qiáng)核對制度；另一方面建立了相應(yīng)獎罰制度，加強(qiáng)配藥責(zé)任心；與此同時不忘加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。多管其下，所以取得顯效。另外，在實際中發(fā)現(xiàn)，中藥房管理也存在一些不足，因為中藥調(diào)劑不僅費神、費力，而且調(diào)配處方時段集中，工作強(qiáng)度大，因疲勞更容易出現(xiàn)差錯。因此調(diào)整工作時間安排保持充足的精力與體力也是很有必要的［4］。

綜上所述，中藥房飲片調(diào)劑是一項繁復(fù)但又必須認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作，調(diào)劑差錯的預(yù)防是一項任重道遠(yuǎn)的工作，需要不斷努力。

［1］夏媛.提高門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量降低患者退藥率［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：578-579.

［2］喬德蘭，李玉芬.中藥調(diào)劑差錯分析及預(yù)防措施［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38（4）：61-62.

［3］謝華金，邱芝青，蔡德，等.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：28-29.

［4］劉銀彬.中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的原因分析［J］.臨床合理用藥，2013，9（6）：28-29.

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1671-8194（2015）11-0221-01