中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓的效果觀察

馬文娟　李江濤

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓的效果觀察

馬文娟李江濤

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓患者的臨床療效。方法選擇2013年10月至2014年6月符合難治性高血壓診斷，單純服用西藥效果欠佳的90例患者為研究對象，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，觀察本組患者的總有效率，對其治療前后的血壓變化情況進行觀察比較。結(jié)果本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個療程后，顯效43例，有效40例，無效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療前患者收縮壓為（172±28）mm Hg，舒張壓為（109±19） mm Hg；治療后患者收縮壓為（131±25）mm Hg，舒張壓為（83±18）mm Hg，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對于難治性高血壓患者具有較為理想的療效，對于控制血壓、改善癥狀等方面療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合；難治性高血壓；血壓控制

難治性高血壓又稱抵抗性高血壓，是指合理應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的足量搭配的至少3種抗高血壓藥治療仍不能使血壓達到控制標(biāo)準(zhǔn)，為內(nèi)科常見臨床現(xiàn)象［1］，約占所有高血壓患者的5%～10%［2］，還有報道可占高血壓患者的15%左右［3］，中重度高血壓患者發(fā)生率高于輕度高血壓患者。隨著我國人口老齡化、生活飲食習(xí)慣等的改變，難治性高血壓的患病率呈逐年升高的趨勢。這類患者用常規(guī)西藥治療效果不佳［4］，為進一步提高療效，本研究選擇了2013年10月至2014年6月的90例難治性高血壓患者，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，取得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組90例均為門診患者，均符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除繼發(fā)性高血壓患者及合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。90例患者中男性48例，女性42例，年齡54～72歲，平均年齡（61.6 ±7.2）歲；病程3～12年，平均病程（6.8±3.3）年，平均血壓［（172± 28）/（109±19）mm Hg］。

1.2治療方法：所有患者限制鈉鹽，均給予足量3種以上降壓藥聯(lián)合，作為常規(guī)治療，根據(jù)患者個體情況選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑再加上β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑［6-7］。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀通脈的中藥進行治療。方藥：黃芪30 g、丹參15 g、桃仁15 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍9 g、牛膝9 g、生地9 g、枳殼6 g、甘草6 g。水煎取汁200 mL分2次服完，每日1劑，連續(xù)治療30 d為1個療程。

1.3療效評價：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］的標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。顯效：頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、腰肢酸麻等主要癥狀基本消失，血壓降至正常范圍，或DBP雖未降至正常但降低幅度≥20 mm Hg；有效：主要癥狀減輕，血壓降至正常范圍或DBP雖未降至正常但降低幅度在10～19 mm Hg，或SBP雖未降至正常但降低幅度≥30 mm Hg；無效：療效未達上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，患者血壓數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個療程后，顯效43例，有效40例，無效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療后患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3　討　論

高血壓在中醫(yī)屬“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，美國心臟學(xué)會（AHA）2008年定義難治性高血壓為“高血壓患者在接受了三種降壓藥物治療后血壓仍高于目標(biāo)，或者可控制的高血壓，但需要四種以上藥物來降低血壓者”，由于患者長期服用的藥物種類過多，在某種程度上使各種降壓藥物之間的作用抵消，此外，患者易出現(xiàn)服藥不當(dāng)，不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑等情況，治療較為棘手。

表1　治療前后患者血壓變化情況（）

表1　治療前后患者血壓變化情況（）

時間　例數(shù)　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）治療前　90　172±28　109±19治療后　90　131±25　83±18 t 10.3621　9.4243 P＜0.01　＜0.01

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性高血壓患者因久病而致肝腎陰虛，氣血不足，肝陽上亢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)［9］，從而引起頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、腰肢酸麻等癥狀。難治性高血壓病因病機特點為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治宜益氣活血化瘀通脈。方中黃芪益氣，丹參、桃仁、紅花、川芎祛瘀活血通經(jīng)，赤芍行瘀涼血，牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎，生地清熱涼血、益陰生津，枳殼調(diào)理五臟，下氣逐水，甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥，上可助氣健血行，血壓平復(fù)，癥狀緩解。本文選擇90例難治性高血壓患者為研究對象，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，結(jié)果顯示本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個療程后，顯效43例，有效40例，無效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療前患者收縮壓為（172±28）mm Hg，舒張壓為（109±19） mm Hg；治療后患者收縮壓為（131±25）mm Hg，舒張壓為（83±18）mm Hg，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓效果顯著，值得推廣。

［1］Menard J.Improving hypertension treatment.What should we put our efforts.New drug，new concept，or new management［J］.Am J Hypertens，1992，5（2）：252.

［2］The ALLHAT officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.Major outcomes in high risk hypertensive patients randomized to angiotensin converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker VS.diuretic：the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT）［J］. JAMA，2002，288（23）：2981-2997.

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［4］Ong KL，Cheung BMY，Man YB，et al.Prevalence，awareness，tre atment，and control of hypertension among United States adults 1999-2004［J］.Hypertension，2007，49（1）：69-75.

［5］李新春.老年難治性高血壓應(yīng)用卡維地洛的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：138-139.

［6］徐文奎.卡維地洛配伍螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：54-55.

［7］Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，et al.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54（3）：475-481.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［9］王文智，徐樹楠，徐偉超.高血壓血瘀證機制研究述評［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（6）：560-562.

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1671-8194（2015）11-0222-02