減少脊髓損傷患者呼吸道并發癥的護理體會研究

鄭麗明

（福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

減少脊髓損傷患者呼吸道并發癥的護理體會研究

鄭麗明

（福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

目的 分析減少脊髓損傷患者呼吸道并發癥的護理措施和效果。方法 收集我院2011年12月至2013年12月診治的脊髓損傷患者30例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組患者各15例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施呼吸功能分析、呼吸道護理、功能訓練等綜合護理干預模式，對兩組患者的臨床效果進行分析對比。結果 研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組患者氧合作用評分、通氣效率評分和pH情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在脊髓損傷患者的治療過程中配合以呼吸功能分析、呼吸道護理、功能訓練等綜合護理干預具有良好的效果，能有效改善患者的呼吸情況，減少不良反應發生，值得在臨床應用上推廣。

脊髓損傷；呼吸道并發癥；護理措施；效果

頸椎脊髓損傷主要是指由脊椎部位錯位或者骨折性損傷引起的脊髓受損，該病往往會導致呼吸系統異常［1］。據有關臨床統計資料表明，大約有50%以上的脊髓損傷患者出現呼吸系統病癥，比如呼吸道感染、肺部感染等，對治療效果產生了嚴重影響，甚至導致患者死亡，對患者的生活質量和生命安全造成了嚴重的影響［2］。因此，在脊髓損傷患者的治療過程中采取有效的護理措施減少呼吸道并發癥非常重要。為了進一步分析減少脊髓損傷患者呼吸道并發癥的護理措施和效果，本文收集我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者進行分組試驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，觀察組中有9例為男性，6例為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為20歲，平均年齡（45.03±9.39）歲，受損部位：C3-43例，C4-54例，C5-6 8例；手術類型包括：有2例患者通過保守治療，5例經前路切除植骨術，另外8例經后路減壓治療；對照組中有10例為男性，5例為女性，最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡（46.63±9.91）歲，受損部位：C3-44例，C4-54例，C5-67例；手術類型包括：有3例患者通過保守治療，4例經前路切除植骨術，另外8例經后路減壓治療。兩組患者年齡、性別、手術方式、受損部位等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用常規護理模式；觀察組在對照組的基礎上實施呼吸功能分析、呼吸道護理、功能訓練等綜合護理干預模式，具體內容包括：

1.2.1呼吸功能分析：主要是通過及時監測患者的肺功能和呼吸指標，根據監測結果值對患者的呼吸功能進行評估；另外是監測患者的心率、血壓等生命體征，發現異常要及時糾正。

1.2.2呼吸道護理：在脊髓損傷患者的治療過程中容易出現引流不暢的情況，通過觀察發現主要是由于呼吸機濕化程度不夠、咳嗽力度不夠或者咳嗽行為次數過少、痰液載度過高等；如果患者的肺功能較低以及操作的影響容易導致分泌物存儲，從而對呼吸通暢造成嚴重影響；因此護理人員要及時觀察患者的呼吸情況，對于呼吸不暢的患者要及時進行吸痰處理，注意操作過程中應嚴格按照無菌操作規范進行，同時要注意把握正確的排痰時機和排痰時間，在患者有痰的時候及時進行吸痰，吸痰操作經過迅速，避免引起痙攣等不良反應；同時應在吸痰前2 min提供純氧，另外是要定時對氣管內套管進行消毒，每日消毒次數應不低于2次。

1.2.3功能訓練：護理人員根據患者的病情狀況和體質狀況為患者建立個性化的呼吸功能訓練方案，主要包括以下3個方面：首先是指導患者掌握正確的腹式呼吸方法，在訓練的過程中應采取呼吸操形式協調肢體運動與不同呼吸方式的配合，每天訓練時間應不低于半個小時，可分為3次進行；其次是排痰訓練，臨床表明，脊髓損傷屬于高位損傷，因此很容易對患者的呼吸功能造成嚴重影響，降低患者的排痰能力，引起呼吸受阻，如果沒有得到有效的控制就很容易引起肺部感染；因此護理人員要指導患者掌握正確的排痰方法，可結合體位引流效果和胸部叩擊的方式；細心詢問患者吸煙史，若有存在者可以采用霧化吸入；另外是叮囑患者增加咳嗽行為次數，也可通過對胸廓進行外部施壓加強力度；最后是開展吹氣球活動，通過吹氣球能有效提高患者的肺活量及改善呼吸肌功能，每天應至少鍛煉45 min以上，可分為3次進行。

表1　兩組患者的呼吸參數對比情況

1.2.4心理護理：由于頸椎脊髓損傷發生比較突然，患者沒有心理準備，加上治療等各項侵入性的操作容易導致患者出現 、焦慮等不良情緒，容易引起情緒激動，對其呼吸功能也會造成一定的影響，護理人員應及時掌握患者的心理狀況并實施有針對性的心理護理，加強與患者的溝通交流，及時為患者講解病情和治療的相關情況、日常注意事項、自我護理措施等等，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，避免因素情緒激動。

1.3效果判定標準：對兩組患者的不良反應發生情況及呼吸參數進行分析對比。呼吸參數主要包括通氣效率、氧合作用和pH［3］。

1.4統計學處理：本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗描述計數資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數±標準差對計量資料進行描述，P＜0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2　結　果

研究結果顯示，觀察組中僅有1例患者出現呼吸不協調，未出現呼吸道感染、肺部感染等嚴重并發癥，對照組中有3例患者出現呼吸不協調，2例感覺憋悶，2例呼吸道感染，1例肺部感染，不良反應發生率為53.33%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者氧合作用評分、通氣效率評分和pH情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3　討　論

臨床研究表明，頸椎脊髓損傷往往會導致呼吸系統異常，這也是導致脊髓損傷患者死亡的主要原因，因此對于該類患者除了要采取有效的治療措施，更需要在治療過程中配合以全面有效的護理措施提高呼吸能力，減少呼吸道并發癥發生。臨床研究表明，頸椎脊髓損傷患者術后容易發生脊髓和神經水腫，術后2 d內是水腫的形成期，4～5 d則是水腫的高峰期，尤其頸椎脊髓損傷患者在手術后1周內尤其要加強護理。尤其是護理功能的護理，要及時觀察患者的呼吸情況，做好口腔的清潔，預防患者感冒，及時對患者實施肺活量訓練等功能訓練，提高患者的呼吸功能，同時要及時實施人工氣道的濕化和溫化、做好人工氣道感染的預防和體位引流等護理工作，促進患者順利渡過了圍手術期，避免或減少呼吸系統并發癥的發生，從而提高患者的治療效果和預后。

本文主要通過分組對照的形式，對我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者進行了研究分析。通過研究結果可以看出，在脊髓損傷患者的治療過程中配合以呼吸功能分析、呼吸道護理、功能訓練等綜合護理干預具有良好的效果，值得在臨床應用上推廣。

［1］劉丹.脊髓損傷病人膀胱功能的康復護理［A］.中國康復醫學會康復護理專業委員會.中國康復護理學術高峰論壇暨推進優質護理服務研討會論文集［C］.中國康復醫學會康復護理專業委員會，2012：6.

［2］陳尚學，龍雪梅，劉靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復護理進展［J］.中國醫藥導報，2013，10（31）：23-25+31.

［3］陳高燕，陳巧玲.重癥脊柱脊髓損傷患者的針對性護理［J］.中國醫學創新，2011，8（25）：63-64.

R473.5

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1671-8194（2015）11-0249-02