83例伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術期的臨床護理

肖 芳

（湖南省衡陽市祁東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

83例伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術期的臨床護理

肖 芳

（湖南省衡陽市祁東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的 觀察對伴有糖尿病的泌尿外科手術實施圍手術期臨床護理的效果。方法擇取我院泌尿外科在既往3年內接診的行手術治療且伴有糖尿病的160例患者，全部患者均接受手術治療并按照臨床措施的不同對160例患者進行分組，將其中接受一般性護理措施的77例患者記為A組、將其中接受圍手術期系統(tǒng)護理的83例患者記為B組，就A組、B組患者的護理效果進行比對。結果在經過護理后，A組患者與B組患者無論是在護理滿意度方面還是在術后并發(fā)癥發(fā)生概率方面比對，B組患者均具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結論對伴有糖尿病的泌尿外科手術患者實施圍手術期系統(tǒng)護理，可以有效的促使患者康復及護理滿意度，應在各醫(yī)院進行推廣應用。

泌尿外科；糖尿病；圍手術期護理

伴隨著近年來國民生活水平的不斷提高、人們生活方式的不斷改變等因素使得糖尿病的發(fā)生概率不斷升高，且據相關統(tǒng)計顯示，糖尿病現已成為繼腫瘤、心血管疾病之后對人類生命安全威脅最大的疾病。泌尿系統(tǒng)結石、前列腺增生等都是泌尿外科的常見疾病，這些疾病一般都需要實施手術進行治療，但若這類患者伴有糖尿病，患者會因糖尿病的存在而出現抵抗力低下、并發(fā)癥增多、治愈難度加大等現象，從而增加了手術風險［1］、影響患者預后。因此，臨床在接診伴有糖尿病的泌尿外科患者時，如何降低糖尿病所帶來的風險、保障手術順利進行、改善患者預后是至關重要的。我院泌尿外科此次對近期內接診的83例伴有糖尿病的患者實施了圍手術期系統(tǒng)護理，取得了理想的效果，報道如下。

表1　表示組間并發(fā)癥發(fā)生概率的比對情況［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取我院泌尿外科在2010年5月至2013年5月間接診的伴有糖尿病并行擇期手術治療的160例患者，全部患者糖尿病均經臨床明確診斷。入選的160例患者中男性患者有127例、女性患者有33例；患者的年齡大小從33～75歲，平均年齡為63.6歲；患者的糖尿病病史長短從3年半～13年不等，平均糖尿病病程為6.4年；患者的疾病為泌尿系統(tǒng)結石的有64例、為前列腺增生的有47例、為膀胱腫瘤的有34例、為前列腺癌的有9例、為腎結核的有6例。按照護理措施的不同對160例患者分組，將其中實施一般性護理的77例患者記為A組、將其中實施圍手術期系統(tǒng)護理的83例患者記為B組，組間在上述各資料上比較，均無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2護理方法：A組患者接受一般性護理措施，B組患者接受圍手術期系統(tǒng)護理，其具體實施內容包括以下幾點：

1.2.1術前護理：①接診患者后，護理人員應對患者的病史、糖尿病的程度等進行詳細的詢問、記錄。同時對患者的糖尿病并發(fā)癥情況進行記錄，并合理為患者選擇降糖藥物。②存在糖尿病的患者，其飲食是非常重要的，良好的飲食可以較好的控制患者的血糖。因此在飲食護理方面，應做到合理分配、“三低兩高”。③伴有糖尿病的患者在行手術前，血糖的控制時非常重要的，但何種程度是理想的，目前臨床尚無明確、統(tǒng)一的定論［2］。目前臨床對初始胰島素注射劑量可從兩方面進行確定，其一是根據體質量進行，按照每天

0.25U/kg進行；其二是按照患者空腹血糖進行判斷，對于空腹血糖＜13.9 mmol/L的每日注射量為18 U、對于空腹血糖在13.9～16.7 mmol/L的每日注射量為24 U、對于空腹血糖超過16.7 mmol/L的每日注射量為30 U。④心理護理是非常重要的，本病患者多數為老年患者，加之患者伴有糖尿病，其心理多數會出現抑郁、緊張、恐懼等不良情緒。因此，護理人員應根據患者的個人情況選擇合理的心理疏導方式進行心理護理，以便可以及時的為患者建立良好的心理狀況，使其可以積極的面對治療［3］。

1.2.2術中護理：良好的手術環(huán)境、手術姿態(tài)是保證手術順利進行的關鍵，因此護理人員應做好手術的環(huán)境護理。此外，在患者入室后應多數會出現心理上的改變，因此護理人員應積極的舒緩患者緊張、恐懼的心理情緒。同時在整個手術過程中，護理人員應做好患者的監(jiān)護工作，一旦患者出現血糖的大幅度波動，應作出及時的處理，以保障手術順利進行。

1.2.3術后護理：①手術的麻醉后抑制胰島素的作用會受到影響，加之患者手術前后的禁食、飲水，極易導致患者在手術發(fā)生低血糖。因此在手術后，護理人員應時刻監(jiān)測患者的血糖。此外，給予患者實施適量的胰島素，但要注意控制胰島素的注射劑量，切忌不可過量，以免造成患者出現低血糖，且為提高安全性，胰島素的給予應盡量采取靜脈給藥的方式進行。②據相關研究顯示，手術前后給予患者實施抗生素的抗感染治療可以有效的抑制感染現象的發(fā)生。伴有糖尿病的患者多數會存在心血管、皮膚、腎臟等的病變，加之手術過程中的創(chuàng)傷會影響患者的耐受力。因此此時患者機體的血供會減少、體內的細菌會加速繁殖，這是就需要對患者實施高效、足量的抗生素進行治療，以起到預防、治療感染的目的［4］。③多數患者認為住院就意味著疾病的徹底治愈，患者缺乏疾病危險性的認識，這樣往往會導致疾病的再次復發(fā)，甚至會導致患者出現更加嚴重的疾病［5］，因此就需要對患者實施出院指導。如：指導患者正確的血糖自我監(jiān)測方式、胰島素注射方式；指導患者正確判斷低血糖；指導患者合理飲食、適量運動；囑患者定期的進行復查。

1.3觀察指標及統(tǒng)計學處理：對A組患者及B組患者進行隨訪，一方面記錄兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，一方面應用滿意度調查表對護理滿意度進行調查。此外，應用統(tǒng)計學軟件SPSS12.6軟件對上述數據進行處理，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

經滿意度調查表顯示，A組患者的滿意度為89.61%（69/77）、B組患者的滿意度為98.8%（82/83），組間比較，B組患者具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；在術后并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，B組患者明顯低于A組患者（P＜0.05），見表1。

3　小　結

糖尿病患者因其體內的胰島素分泌不足，其代謝功能常常會出現異常，如高血糖、水電解質紊亂等。泌尿外科疾病一般都是需要接受手術治療的，而手術這種侵入性的操作，會導致患者體內的兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等過度分泌，尤其是大型手術這種現象更加明顯。因此伴有糖尿病的泌尿外科手術，其手術過程會更加兇險，患者術后發(fā)生各類并發(fā)癥的概率也會明顯的升高，若不能給予患者實施有效的干預措施，則會嚴重影響患者的手術治療及預后生活質量。此次我院對83例伴糖尿病泌尿外科手術患者實施了圍手術期系統(tǒng)的干預護理措施，結果顯示，無論是在護理滿意度方面，還是在術后并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，均明顯優(yōu)于實施一般性護理的77例患者。因此，筆者認為，臨床在面對伴糖尿病的泌尿外科患者時，對其實施圍手術期系統(tǒng)干預護理，不僅可以確保手術的順利進行，還可明顯的提高臨床治療效果，應在各醫(yī)院進行推廣應用。

［1］國琦，孫秀梅，菊巒.老年外科病學［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版社，2009：310.

［2］趙朝暉.泌尿外科患者合并糖尿病的圍手術期處理［J］.中國實用醫(yī)學，2010，3（4）：112-114.

［3］申艷淺.談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：346-347.

［4］薛柏余，朱國寧，崔伯艷，等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術期血糖監(jiān)測管理及術后護理［J］.解放軍護理雜志，2010，27（2）：282-284.

［5］王麗華，孫艷，王曉蕾.348例泌尿外科圍手術期患者抗菌藥物應用分析［J］.中國藥業(yè)，2009，79（21）：102.

R473.6

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1671-8194（2015）11-0250-02