腹腔鏡下宮外孕手術常規(guī)并發(fā)癥的護理干預研究

羅小年

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

腹腔鏡下宮外孕手術常規(guī)并發(fā)癥的護理干預研究

羅小年

（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 對腹腔鏡手術治療宮外孕后常規(guī)并發(fā)癥的護理進行探討研究。方法選取在2010年3月至2014年3月來我院就診的宮外孕患者80例，隨機分成兩組，對照組和康復組，兩組各40例。對兩組患者都進行腹腔鏡手術治療和常規(guī)的護理，但對康復組的患者進行預防并發(fā)癥的護理干預，對兩組患者治療后的療效、術后并發(fā)癥、康復情況和患者的滿意度進行分析比較。結果經過治療后，康復組患者術后的滲血量、皮下氣腫的發(fā)生率、高碳酸血癥發(fā)生率、腸粘連的發(fā)生率等術后并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯低于對照組患者，兩組的差異有統(tǒng)計學意義即P＜0.05；兩組患者在住院時間和手術時間上的差異沒有統(tǒng)計學意義，即P＞0.05；術后康復組患者的下床活動時間、治愈率和滿意度都明顯高于對照組。結論通過研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下宮外孕手術的常規(guī)并發(fā)癥護理干預對患者的療效有明顯的作用，常規(guī)并發(fā)癥護理干預可明顯降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的早日康復，應該在臨床護理上得到廣泛的應用。

腹腔鏡；宮外孕；護理；療效；滿意度

受精卵子在某些因素的作用下著床于子宮體腔外的早期妊娠稱為宮外孕，宮外孕在育齡婦女中較常見，著床部位主要有：卵巢、輸卵管、腹腔和宮角等，最常見的是輸卵管的狹窄部位?，F(xiàn)在宮外孕的發(fā)生率明顯增高，主要的臨床表現(xiàn)是：發(fā)病急、肛門有持續(xù)下墜感，反復或持續(xù)發(fā)作的下腹痛，嚴重的宮外孕患者可出現(xiàn)休克、暈厥、面色蒼白、病情較重等。對有出血量較大的患者應及早進行搶救，以免造成生命危險［1］。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡下宮外孕手術已經較成熟，在臨床上得到了廣泛的應用，腹腔鏡手術具有以下優(yōu)點：再次宮內妊娠率高、微創(chuàng)、手術出血量少、術后并發(fā)癥少、術后恢復快等，特別是術后腸粘連的發(fā)生率明顯減少，這避免了術后出現(xiàn)瘢痕和減少不孕癥的發(fā)生。已經成為治療宮外孕的首選方法。由于宮外孕在治療后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如術后皮下氣腫、高碳酸血癥、術后出血和疼痛等，對術后患者的康復不利，影響療效。本次研究旨在通過對腹腔鏡宮外孕手術后常規(guī)并發(fā)癥護理的研究，探討常規(guī)并發(fā)癥護理干預對患者療效、滿意度等方面的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2010年3月至2014年3月來我院就診的宮外孕患者80例，隨機分成兩組，對照組和康復組，每組各40例，80例患者的年齡在18～48歲，平均年齡31.6歲。所有患者都經過詳細詢問病史、后穹隆穿刺、妊娠試驗和B超檢查，按照宮外孕的診斷標準確診為宮外孕。其中輸卵管傘部妊娠23例，宮角部妊娠5例，輸卵管壺腹部妊娠52例。對照組患者輸卵管傘部妊娠11例，宮角部妊娠3例，輸卵管壺腹部妊娠25例；康復組患者輸卵管傘部妊娠12例，宮角部妊娠2例，輸卵管壺腹部妊娠27例。所有患者都有不同程度的腹痛，都沒有腹腔鏡手術的禁忌證，沒有發(fā)生較大出血等危險的問題。兩組患者在年齡、異位妊娠包塊大小、宮外孕部位等一般資料上沒有統(tǒng)計學差異，即P＞0.05。

1.2方法：對所有患者先進行腹腔鏡手術，腹腔鏡手術在氣管插管靜脈復合麻醉下進行。先檢查宮外孕的部位，確定出血量、有無破裂等，然后在氣腹機的作用下制造人工氣腹，第一個穿刺點在臍下，大小1 cm左右，將腹腔鏡置入，然后做兩個輔助穿刺點，位置在兩側的髂前上棘和臍中外1/3的連線上，大小5 mm左右?？梢赃x擇輸卵管切除術或者切開取胚術，這主要依據(jù)患者對生育的要求。手術后兩組患者均進行常規(guī)的護理，但對康復組進行常規(guī)的并發(fā)癥護理干預，有以下護理方法：①首先，全身麻醉后的護理，腹腔鏡手術主要采用的是全身麻醉，麻醉后的氣管插管可引起喉部的分泌物增多，也可造成氣管的損傷，導致術后的呼吸困難。所以應做好進行床邊急救的準備，同時要進行吸氧，去枕平臥，這樣可以增快二氧化碳的排出促進患者蘇醒。術后給予心電監(jiān)護測量生命體征，防止窒息等危險的發(fā)生。②手術創(chuàng)口的護理，由于腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，對大多數(shù)患者來說，都能忍受小創(chuàng)口造成的輕微疼痛。當出現(xiàn)腹部疼痛時，應根據(jù)疼痛的性質進行相應的處理，對患者進行藥物止痛時，首先應排除是否是術后的并發(fā)癥造成的，排除并發(fā)癥后再按照醫(yī)囑進行藥物止痛。在腹部創(chuàng)口的敷料有污染、有滲液和出血時應及時更換，保持創(chuàng)口敷料的干燥清潔。在出血量較大時要向醫(yī)師報告，可以用藥物止血或者腹部壓沙袋止血。創(chuàng)口的護理有利于患者的創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③尿管及引流管的護理，為保證引流的通暢，手術后要準時觀察引流液量和引流液顏色，大約在1 h觀察1次，記錄觀察結果并及時傾倒引流液。一般在放置2 d后就可將引流管拔出。為防止術后因尿管而感染，術后應保持尿管的清潔和通暢，必須在恥骨聯(lián)合以下進行插管，這樣可以避免尿液的逆行感染。在尿管的保留期間要及時擦洗消毒會陰部，觀察尿的顏色和尿量防止發(fā)生感染［2］。④術后飲食的護理，術后為防止發(fā)生惡心、嘔吐和腸道的粘連，術后應禁止飲水，直到6 h后才可以飲水和食用流質食物。在腸道通氣改善后才可以進食普通的食物，如在進食中發(fā)生嘔吐、惡心等，應在醫(yī)師的指導下進行相應的處理。⑤隨訪觀察，了解并記錄患者對治療的滿意度。

2　結　果

經過治療后，對兩組患者的療效、手術后的并發(fā)癥、患者的滿意度進行全面的分析比較得出的結果，見表1、2。

表1　對兩組患者手術后的并發(fā)癥進行分析比較

從表1結果可以看出康復組患者手術后的并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組患者在并發(fā)癥上的差異有統(tǒng)計學意義即P＜0.05。

表2　兩組患者對術后的滿意度分析

從表2結果可以看出，康復組患者對手術后療效的滿意度明顯高于對照組，兩組患者在滿意度上的差異有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。

3　討　論

現(xiàn)在宮外孕的發(fā)生率明顯增高，對育齡女性的危害較大，可以導致孕婦的死亡，其護理工作應該在臨床上得到重視。腹腔鏡下宮外孕手術具有以下優(yōu)點：微創(chuàng)、出血量少、術后的并發(fā)癥少、腹壁沒有明顯的瘢痕、術后疼痛小、術后的康復較快、再次宮內妊娠率高等。腹腔鏡微創(chuàng)手術具有治療和診斷的雙重優(yōu)點，既能對宮外孕進行治療，也能確定宮外孕的位置和類型達到診斷的目的。腹腔鏡下宮外孕手術可以造成一些并發(fā)癥，比如：術后皮下氣腫、高碳酸血癥、術后出血和疼痛等，對術后患者的康復不利，影響療效。引起并發(fā)癥的主要原因是：腹腔鏡手術的視野不是很清楚、對于宮外孕破裂出血的患者手術耐受性較差、患者的呼吸道容易引起感染特別是在全麻后［3］。所以，手術的常規(guī)并發(fā)癥護理干預對患者的療效和早日康復有重要的作用。手術前應做好對臍部切開處的清理，防止切口的感染；在術中為避免皮下氣腫的產生，應將人工氣腹的腹內壓控制在1.5 kPa左右，充氣時間和充氣速度也要控制在正常范圍內；在手術后要吸氧促進二氧化碳的吸收和排除，增強對呼吸道的護理防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究可以看出，經過手術常規(guī)并發(fā)癥護理干預的患者手術后的并發(fā)癥明顯少于對照組，多數(shù)患者滿意術后的療效，所以腹腔鏡宮外孕手術的常規(guī)護理干預應該在臨床上得到廣泛的應用。

［1］蔣青，向大清，鄧功芬.腹腔鏡治療宮外孕42例的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，20l0，31（9）：1255.

［2］王愛云，常俊麗，李麗娜.腹腔鏡治療宮外孕的護理［J］.全科護理，2010，8（11）：3062-3063.

［3］梁月蘭，吳越宏.宮外孕腹腔鏡微創(chuàng)手術的護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（3）：109-110.

R473.71

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1671-8194（2015）11-0269-02