早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效觀察

宋小洹

（安陽市脈管炎醫院，河南 安陽 455000）

早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效觀察

宋小洹

（安陽市脈管炎醫院，河南 安陽 455000）

目的 分析研究早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎的療效。方法 我院在2012年12月至2014年1月期間共收治靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者66例，將其按照隨機數字表分為實驗組（33例）和對照組（33例），實驗組給予早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術進行治療，對照組給予傳統療法進行治療，對比分析兩組的治療效果及手術相關情況。結果 實驗組臨床治愈率（96.97%）顯著高于對照組（81.82%），且并發癥發生率（3.03%）顯著低于對照組（18.18%），差異均具有統計學意義（χ2=3.9952、3.9952，P＜0.05）。同時實驗組患者的手術、抗生素使用及住院時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（t=-7.6986、-9.9086、-5.34025，P＜0.01）。結論 對于治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎來說，與傳統療法相比，早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術具有臨床治愈率高、并發癥低，手術時間短、恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

微創；靜脈曲張；血栓性淺靜脈炎；高位結扎；剝脫術

下肢靜脈曲張是外科常見疾病，在我國的發病率大概為8.6%，且下肢為血栓性淺靜脈炎好發的部位，主要由靜脈曲張引起［1］。傳統療法主要有保守治療，但是由于炎癥消退緩慢，導致手術治療延遲，治療周期長。隨著醫學的不斷進步，已有少量報道［2］早期手術治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎，且取得了良好效果。本次研究對我院在2012年12月至2014年1月期間收治的33例靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者采取早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術進行治療，取得了比較理想的效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2012年12月至2014年1月期間共收治靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者66例，其中男46例、女20例；年齡38～65歲，平均（49.67±5.67）歲；其中靜脈曲張病程3～21年，平均（49.67± 5.67）年，血栓性淺靜脈炎病程3～14 d，平均（49.67±5.67）d；其中左下肢23例、右下肢33例、雙下肢10例，將其按照隨機數字表分為實驗組（33例）和對照組（33例），兩組患者的年齡組成、性別比例、病程及患病部位等一般臨床資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2方法：實驗組采取早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術進行治療，操作如下：患者在入院后，立即給予抗炎對癥處理，并行血管彩超或經皮順行靜脈造影檢查，以排除手術禁忌證并確定下肢淺靜脈血栓位置標記。術前用描記筆沿迂曲靜脈血管凸起走形作全程標記。連續硬膜外或腰麻下，患者仰臥位，常規消毒鋪巾，行腹股溝區股動脈內側順皮紋2 cm小切口，鈍性分離顯露大隱靜脈主干及諸屬支。結扎及離斷各屬支靜脈.主干至股淺靜脈0.5 cm處結扎縫扎離斷。在內踝前方行約1 cm長的橫切口，進行分離切斷大隱靜脈的主干遠端，將其進行結扎，然后向近端插入剝脫器，結扎固定大隱靜脈，完整剝除合并血栓的大隱靜脈主干，如剝脫器插入困難，可分段小切口剝脫，再在患肢硬結團塊表面做約1 cm小切口用中彎鉗分離皮下含血栓曲張靜脈間隙，鉗夾出含血栓曲張血管，盡可能貼靜脈外壁將其剝脫，避免神經損傷.同理點狀剝脫曲張靜脈并將交通靜脈進行結扎壓迫止血；縫合手術切口，加壓包扎打彈力繃帶，術后給予抗生素抗感染。

對照組則給予傳統療法進行治療，均先給予抗炎治療，待炎癥消退之后再進行常規手術療法治療。對比分析兩組的臨床治愈、并發癥情況以及手術的相關情況。

1.3統計學方法：將兩組患者的臨床資料結果進行統計匯總，并將文中數據采用SPSS18.0進行處理，計量數據用平均值±方差來表示，采用組間t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05下差異具有統計學意義。

表1　兩組治療效果對比［n（%）］

2　結 果

2.1兩組治療效果對比：實驗組臨床治愈率顯著高于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（χ2=3.9952、3.9952，P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者手術情況對比：實驗組患者的手術、抗生素使用及住院時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（t=2.3145、3.5623、1.2589，P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者手術情況對比

3　討 論

下肢靜脈曲張并發血栓性靜脈炎在臨床中較常見，嚴重者可導致血栓遷移至深靜脈，如果處理不當血栓脫落導致肺栓塞死亡，因此需進行及時有效的治療［3］。臨床傳統療法一般先行相應的抗炎治療，待炎癥消退以后再進行相應的手術治療，但是一般炎癥無法短期內消退，導致術前的治療時間較長，而且本病的血栓團塊很難消除，易反復發作，因此非手術療法無法達到根治，而傳統的手術療法切口較大，美觀性較差，尤其是女性患者難以接受，同時臨床治愈率偏低且并發癥偏高，本次研究對照組在征求患者同意的情況下給予傳統療法治療，其臨床治愈率和并發癥發生率分別為81.82%和18.18%，療效不甚理想。

隨著醫學工作者的不斷努力研究，早期行手術療法逐漸應用于該病的治療，該療法可快速改善炎性反應，以達到縮短治療周期的目的，取得顯著的效果。而在行手術過程中，大隱靜脈及其分支內部血栓被剝離，能完全去除病因，也利于消除炎性反應。同時該療法對患者造成的創傷更小，手術時間顯著縮短，而且術后的恢復快、治愈率更高，并發癥的發生率顯著降低，已成為目前治療靜脈曲張并發血栓性靜脈炎最佳的治療方式［4］。本次研究采取早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術對患者治療，其臨床治愈率及并發癥發生率分別為96.97%和3.03%，且實驗組患者的手術、抗生素使用及住院時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（t=-7.6986、-9.9086、-5.34025，P＜0.01）。本研究的療效較為滿意，與報道相符［5］。

綜上所述，對于治療靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎來說，與傳統療法相比，早期小切口微創行大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術具有臨床治愈率高、并發癥低，手術時間短、恢復快等優點，具有重要的臨床應用價值。

［1］梁鼎天，韓碧園.大隱靜脈高位結扎并剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張［J］.臨床醫學工程，2009，16（10）：28-29.

［2］靖宜，朱盛興.大隱靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎65例治療分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：106-107.

［3］李英民.合并血栓性淺靜脈炎的單純性大隱靜脈曲張的外科治療［J］.中國當代醫藥，2012，19（30）：172-173.

［4］饒智，黃惠，陳惠明，等.小切口靜脈點狀剝脫在大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術中的應用［J］.當代醫學，2010，16（26）：91-92.

［5］袁鏈，尹立偉，張小明.早期小切口大隱靜脈高位結扎剝脫術治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張［J］.中國微創外科雜志，2013，13（3）：246-248.

R543.6

B

1671-8194（2015）012-0070-02