不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的療效分析

付　鑫　盧　杰　張繼紅　陳紅光　高俊甲

（沈陽醫學院附屬二院心內科，遼寧 沈陽 110035）

不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的療效分析

付鑫盧杰張繼紅陳紅光高俊甲

（沈陽醫學院附屬二院心內科，遼寧 沈陽 110035）

目的 探究不同他汀類藥物在早發冠心病急性心肌梗死治療中的應用及其臨床效果。方法 選取在我院進行治療的早發冠心病急性心肌梗死患者100例，分成對照組和觀察組兩組，每組50例。觀察組患者應用瑞舒伐他汀進行治療，而對照組患者應用阿托伐他汀進行治療。藥物用法及用量：瑞舒伐他汀，口服，每天10 mg；阿托伐他汀，口服，每天20 mg。治療6個月后，觀察兩組患者血管內皮功能及心臟功能然后進行比較。結果 治療前，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP有明顯差異，觀察組比對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而FMD以及LVEF無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者不良心血管事件的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于早發冠心病急性心肌梗死的患者來說，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均有較好的療效。瑞舒伐他汀降脂效果更加明顯。兩種藥物治療后預后均較好。值得在臨床推廣使用。

冠心病；急性心肌梗死；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；療效

冠心病是臨床一種比較常見的疾病，好發于中老年人，并成為威脅中老年人生命安全的主要疾病之一［1］。近年來，早發冠心病的概念逐漸在臨床上被推廣，它是指發生于≤55歲的男性或≤65歲的女性的冠心病，而且隨著疾病譜的改變，冠心病尤其是早發冠心病的發病率在逐年升高。早發冠心病急性心肌梗死的患者起病急，病情發展快，如不能即使搶救，患者病死率極高［2］。早發冠心病急性心肌梗死患者具有較多的相關危險因素，而高血脂是其中比較重要的一種。因此在冠心病患者的預防中，降血脂成為一個重要的環節。他汀類藥物是降血脂藥物中重要的一種，我們對不同他汀類藥物在早發冠心病急性心肌梗死治療中的應用及其臨床效果進行了探究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月在我院進行治療的早發冠心病急性心肌梗死患者100例，患者簽署知情同意書。然后將患者分成對照組和觀察組，每組分別為50例。對照組中男27例，女23例，年齡49～64歲，平均（55±4.3）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡50～63歲，平均（54±4.5）歲。所有病例關于早發冠心病急性心肌梗死的診斷均按照ACC/AHA關于急性心肌梗死的標準進行［3］，并滿足男性≤55歲或女性≤65歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異不具有明顯的統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2治療方法：治療前，對患者進行常規的檢查，包括心電圖、胸部平片、心臟彩超以及其他關于內皮功能的檢查。早發冠心病的基礎治療包括低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油等硝酸酯類藥物、ACEI以及β-受體阻滯劑等［4］。在此基礎上，觀察組患者采用瑞舒伐他汀進行治療，瑞舒伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產，批號1037043），口服，每天10 mg，對照組采用阿托伐他汀進行治療，阿托伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司生產，批號110101），口服，每天20 mg［5］。

1.3觀察指標：在治療前檢測兩組患者的血脂、超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、內皮功能（FMD）以及心臟功能［左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）］，血脂包括總膽固醇（total cholesterol，TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），并在治療6個月后，進行隨訪，復查上述指標［6］。患者預后主要以是否發生不良心血管事件為指標，主要包括復發心絞痛、非致死性心肌梗死、靶血管再次血運重建以及心源性猝死［7］。

1.4統計學方法：結果采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1　兩組患者治療前TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較

表2　兩組患者治療后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較

表3　兩組患者預后比較

2　結 果

2.1兩組患者治療前后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較：兩組患者治療前后TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF比較分別見表1和表2，由表可得，治療前，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP、FMD以及LVEF相比無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義。治療后，兩組患者TC、LDL-C、hs-CRP有明顯差異，且觀察組較對照組明顯降低，兩組患者相比，P＜0.05，差異具有統計學意義；而兩組相比，FMD以及LVEF無明顯差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

2.2兩組患者預后比較：兩組患者預后比較見表3。由表3可得，兩組患者復發心絞痛、非致死性心肌梗死、靶血管再次血運重建以及心源性猝死的發生率無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組和對照組兩組患者不良心血管事件的發生率分別為8%和6%，χ2=0.15，P＞0.05，差異無統計學意義。

3　討 論

以往的研究表明，吸煙，高血壓以及高血脂等都是冠心病發生的危險因素，它們能通過介導炎性反應的發生從而導致冠狀動脈血管內皮損傷，進而脂質沉積，形成粥樣斑塊，導致冠心病的發生。冠狀動脈斑塊形成后，破裂的危險性很高，一旦破裂，堵塞冠脈，造成心肌急性缺血缺氧，從而引發急性心肌梗死的發生［8］。因此，在具有上述危險因素尤其是高血脂患者的群體中，進行冠心病急性心肌梗死的預防，對于降低不良心血管事件的發生率，挽救患者的生命具有重要的意義。因此，本組對他汀類藥物在早發冠心病急性心肌梗死治療中的應用進行了探究，取得了比較好的臨床效果。

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，在以往的臨床實踐中，他汀類藥物在冠心病急性心肌梗死的早期預防的效果得到了充分的肯定，而且近年來的研究表明，他汀類藥物除調節脂質平衡的作用外，還能夠改善血管內皮的功能，抑制炎性反應，穩定斑塊，從而在冠心病的發生發展中具有強烈的抑制和保護心肌的作用［9］。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是臨床上兩種應用比較廣泛的他汀類藥物，瑞舒伐他汀代謝率低，具有高度的肝臟選擇性，因此也較難進入非肝臟細胞，而阿托伐他汀是一種脂溶性的藥物，能夠穿透各種細胞的細胞膜從而進入胞內發揮作用［10］。從本組結果來看，兩種藥物均有較好的調節脂質平衡的作用，而且兩組患者不良心血管事件的發生率均較低，說明兩種他汀類藥物，除具有調脂的作用外，還具有許多其他方面的功效，對于預防不良心血管事件的發生具有重要的意義。

綜上所述，在早發冠心病急性心肌梗死的患者中，應用瑞舒伐他汀或者是阿托伐他汀進行治療，均可以達到調節脂質平衡的作用，還能預防不良心血管事件的發生，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 周豐年.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）：482.

［2］ 譚雁儀.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（7）：29-30.

［3］ 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究［J］.中國實用醫藥，2012，15（88）：2619-2722.

［4］ 雷丹.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期隨訪研究［J］.河南醫學研究，2013，22（6）：904-906.

［5］ 孫艷香，陶軍，袁勇.廣東地區早發冠心病急性心肌梗死患者的環境危險因素及特點分析［J］.實用醫學雜志，2011，27（20）：3691-3693.

［6］ 黎榮山，楊進，銀劍斌，等.家族性高膽固醇血癥并發急性心肌梗死1例［J］.廣西醫科大學學報，2010，27（6）：983-984.

［7］ 李玲，楊天和，李莉，等.男性早發冠心病急性心肌梗死的臨床研究［J］.重慶醫學，2011，38（18）：2339-2342.

［8］ 盧毅.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者近期療效的對比研究［J］.醫學信息，2013，26（2）：23.

［9］ 張向群.早發冠心病急性心肌梗死患者的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（15）：15-17.

［10］ 陳力，何敏瀅.早發冠心病急性心肌梗死患者的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（15）：171-172.

Efficacy of Different Statin Therapy Early-onset Coronary Artery Disease Patients with Acute Myocardial Infarction

FU Xin， LU Jie， ZHANG Ji-hong， CHEN Hong-guang， GAO Jun-jia
（Department of Cardiology， Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110035， China）

Objective To explore the therapy effect of different statins in the treatment of patients with premature acute myocardial infarction. Methods Selected 100 cases of patients with premature acute myocardial infarction， and we divided them into the observation group and the control group，50 cases in each group. The observation group was in the treatment of rosuvastatin， while the control group used atorvastatin. The drug usage and dosage：rosuvastatin， oral， 10 mg daily； atorvastatin， oral， 20 mg daily. After 6 months treatment， we detected vascular endothelial function and heart function， then we compared. Results Before treatment， the TC， LDL-C， hs-CRP， FMD and LVEF of the two groups showed no significant difference （P＞0.05）. After treatment， the TC， LDL-C， hs-CRP of the two groups have significant difference， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； whereas there was no difference in FMD and LVEF （P＞0.05）. And the adverse cardiovascular events of the two groups have no significant difference （P＞0.05）. Conclusion For patients with early onset of acute myocardial infarction， the rosuvastatin and atorvastatin have a good effect. Rosuvastatin lowering effect is more pronounced. Both drugs have good treatment effect. It is worthy of promotion in clinical use.

Coronary artery disease； Acute myocardial infarction； Rosuvastatin； Atorvastatin； Efficacy

R541.4；R542.2+2

B

1671-8194（2015）09-0005-02