地佐辛對老年食管癌患者七氟烷麻醉恢復期躁動的影響

呂帥國　李廷坤　李長生　汪　蕾　孫亞林　盧錫華*

（河南省腫瘤醫院麻醉科，河南 鄭州 450013）

地佐辛對老年食管癌患者七氟烷麻醉恢復期躁動的影響

呂帥國李廷坤李長生汪蕾孫亞林盧錫華*

（河南省腫瘤醫院麻醉科，河南 鄭州 450013）

目的 研究地佐辛對老年食管癌根治術患者七氟烷復合麻醉恢復期躁動的影響。方法 擇期全麻下行食管癌根治術的患者60例，年齡60～75歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機分為2組（n=30），生理鹽水對照組（C組）和地佐辛（D組）。2組患者靜脈注射丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨麻醉誘導，吸入2%～3%七氟烷麻醉維持。D組氣管插管后靜推地佐辛10 mg，C組給予等容量生理鹽水。觀察術畢躁動的發生率和躁動程度。結果 C組和D組躁動的發生率分別為36.7%和13.3%；與C組比較，D組躁動發生率降低（P＜0.05）。結論 地佐辛可降低實施老年食管癌根治術患者七氟烷復合麻醉恢復期躁動的發生率。

地佐辛；七氟烷；煩躁；麻醉恢復期

蘇醒期躁動是全麻患者術后常見不良反應。研究表明，全麻患者在麻醉恢復期會出現不同程度的躁動［1］。七氟烷吸入麻醉恢復期躁動比較常見。術后疼痛是麻醉恢復期躁動的主要原因之一。地佐辛為阿片受體激動拮抗劑，激動κ受體，鎮痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當［2］。地佐辛可能會降低七氟烷全麻患者術后躁動的發生率。

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：選擇全麻下行食管癌根治術老年患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡60～75歲，性別不限，所有患者無重要臟器功能障礙，無精神神經系統疾病，肝腎功能無異常。將患者隨機分為2組（n=30）：生理鹽水對照組（C組）和地佐辛組（D組）。

1.2麻醉方法及監測：所有患者入室后連接心電監護儀。麻醉誘導均采用丙泊酚2 mg/kg芬太尼3 μg/kg順式阿曲庫銨2 mg/kg靜脈注射，氣管插管后接呼吸機機械通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45mm Hg。麻醉維持2組患者切皮前均給予芬太尼6 μg/kg，持續吸入2%～3%七氟烷，氧流量2 L/min。2組均術畢停吸七氟烷。D組氣管插管后靜脈給予地佐辛10 mg，C組給予等容量生理鹽水。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術畢躁動的發生率、躁動程度（輕度：易激惹，刺激停止，躁動即停止。中度：無刺激情況下即發生躁動，但無需制動。重度：躁動嚴重，定向障礙，需制動）。

1.4統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床資料：兩組患者的性別、年齡、麻醉時間等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般情況［n=30，

表1　兩組患者一般情況［n=30，

組別年齡（歲）性別（M/F）體質量（kg）麻醉時間（min）C67.4±7.616/1461.2±8.4209.6±25.6 D 65.8±8.917/1359.6±9.2215.5±28.4

2.2術后躁動情況：D組患者術后躁動發生率低于C組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后躁動發生情況［n=30，例（%）］

3　討 論

七氟烷全身麻醉引起術后躁動可能與患者年齡、術前用藥、內環鏡紊亂、肌松藥的殘留作用、切口疼痛等因素有關［3］。有研究表明，各種不良刺激所致全麻術后躁動發生比例，疼痛92.44%，氣管導管刺激65.77%，尿管刺激11.11%，心理應激15.55%，制動不當占4.44%［4］。特別是短效研究表明，全麻患者在麻醉恢復期會出現不同程度的躁動［5］。拔管期躁動是全麻患者術后常見并發癥，可造成血壓升高、手術切口出血，對手術患者極為不利。

地佐辛的鎮痛機制為通過激動脊髓神經元細胞膜上κ受體產生鎮痛作用，對μ受體有部分激動-拮抗作用，但不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發生率［6］，減輕傷害性刺激導致的外周和中樞敏化［7］。

本研究中D組患者中度和重度的術后躁動的發生率均顯著低于C組（P＜0.05），術中給予地佐辛患者組的術后煩躁的發生率低于未應用地佐辛的患者組，說明地佐辛可以有效降低躁動的發生，減輕躁動程度，這可能與地佐辛的鎮痛作用有關，可以在一定程度上緩解患者的疼痛、緊張情緒和恐懼感，從而減少了躁動的發生。本研究顯示，地佐辛可降低老年食管癌根治術患者七氟烷復合麻醉恢復期躁動的發生率。

［1］ Steinmetz J，Christensen KB，Lund T，et al.Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction［J］.Anesthesiology，2009，110（3）：548-555.

［2］ Strain EC，Preston KL，Liebson IA.et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans［J］.Clin Pharmacol Ther，1996，60（2）：206-217.

［3］ 呂帥國，李廷坤.右美托嘧啶預防七氟烷全身麻醉術后躁動的效果［J］.中國實用醫刊，2013，40（17）：47-48.

［4］ 鄧立琴，丁風蘭，劉紅，等.全麻術后躁動225例分析［J］.實用醫學雜志，2006，22（2）：165-167.

［5］ Steinmetz J，Christensen KB，Lund T，et al.Long-term consequencese of postoperative cognitive dysfunction［J］.Anesthesiology，2009，110（3）：548-555.

［6］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255.

［7］ 鐘瑜婷，劉懷萍.地佐辛對預防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察［J］.汕頭大學醫學院學報，2011，24（1）：40-42.

Dezocine on Elderly Patients with Esophageal Cancer Sevoflurane Anesthesia Recovery Restlessness Affect

LV Shuai-guo， LI Ting-kun， LI Chang-sheng， WANG-lei， SUN Ya-lin， LU Xi-hua
（Department of Anesthesiology， Henan Cancer Hospital， Zhengzhou 450013， China）

Objective To investigate the effects of dezocine on postoperative agitation after sevoflurane anesthesia in elderly patients. Methods Sixety ASAⅠ-Ⅱpatients， 60-75 years old， receiving esophageal cancer radical surgery were randomLy divided into two groups （n=30 each）： normal saline control group（group C） and dezocine group （group D）. Anesthesia was induced with propofol， fentanyl and cisatracurium. After propfol induction，patients inhaled 2%-3% sevoflurane for maintenance. In group D 10 mg dezocine were injected intravenously， and group C received the equal volume of normal saline. The incidence and the degree of postoperative agitation， were also recorded. Results Group C and group D patients were restless incidence was 36.7% and 13.3%（P＜0.05）. Conclusion Dezocine can reduce the incidence of postanesthetic agitation in elderly patients after sevoflurane anesthesia.

Dezocine； Sevoflurane； Dysphoria； Anesthesia recovery period

R614；R735.1

B

1671-8194（2015）09-0019-02

E-mail：hnlxh66@163.com