多巴胺在顱內動脈瘤栓塞術麻醉中的應用

車　軍　金炳植

（延邊大學附屬醫院，吉林 延邊 133000）

多巴胺在顱內動脈瘤栓塞術麻醉中的應用

車軍金炳植

（延邊大學附屬醫院，吉林 延邊 133000）

目的 評價多巴胺靜脈泵注在顱內動脈瘤栓塞術麻醉中的效果。方法 擇期行顱內動脈瘤栓塞術的ASA分級Ⅱ～Ⅲ級患者40例，隨機分為多巴胺組和對照組，每組20例。多巴胺組術中靜脈泵注多巴胺2～4 μg/（kg?min），對照組靜脈泵注同等容量生理鹽水。每組以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼6 μg/（kg?h）麻醉維持，術中靜脈泵注尼莫地平2～4 μg/（kg?min），并維持平均動脈壓60～75mm Hg。觀察兩組麻醉醫師暴露在放射線下的時間，麻醉時間及拔管時間。結果 多巴胺組術中麻醉醫師暴露在放射線下的時間明顯少于對照組（P＜0.05），兩組麻醉時間及拔管時間無顯著差異（P＞0.05）。結論 多巴胺靜脈泵注用于顱內動脈瘤栓塞術麻醉，血流動力學更平穩，能減少麻醉醫師暴露在放射線下的時間。

多巴胺；全身麻醉；顱內動脈瘤栓塞術

顱內動脈瘤栓塞術需要患者絕對制動，以便配合手術的精細操作、準確定位和栓塞治療，均采用全身麻醉，并在術中應用鈣通道阻滯劑以防止腦血管痙攣引起的大腦缺血。但是，麻醉藥及鈣通道阻滯劑有一定降壓效應，常導致術中低血壓，需適時調節麻醉藥劑量、間斷使用血管活性藥，從而增加麻醉醫師暴露在放射線下的時間。為此，本研究擬觀察多巴胺靜脈泵注在顱內動脈瘤栓塞術麻醉中的效果，為顱內動脈瘤栓塞術理想的麻醉方案提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇擇期行顱內動脈瘤栓塞術患者40例，ASAⅡ級30例，Ⅲ級10例，男29例，女11例，年齡30～70歲，體質量45～80 kg。隨機分為對照組和多巴胺組，每組20例。

1.2麻醉方法：術前30min肌注阿托品0.5 mg。入室后，開放上肢靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，速度為8～10mL/（kg?h），并根據尿量情況適當調整輸液量。以靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導，置入喉罩機械控制呼吸，呼吸頻率為10～12次/分，潮氣量8～10mL/kg，吸呼比1∶2，吸入氧濃度80%，氧流量2 L/min。以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼6 μg/（kg?h），尼莫地平2～4 μg/（kg?min）和間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg麻醉維持。多巴胺組靜脈泵注多巴2～4 μg/（kg?min），對照組靜脈泵注等同容量生理鹽水。

1.3麻醉監測與觀察指標：采用多功能監護系統連續監測平均動脈壓（MAP）、心電圖、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末CO2壓（PETCO2），維持SpO2＞95%、PETCO235～40mm Hg和MAP60～75mm Hg。低血壓定義為MAP＜65mm Hg（年齡＜65歲）或MAP＜70mm Hg（年齡≥65歲），或者與麻醉前基礎值比較，MAP下降＞30%；并間斷靜脈注射去氧腎上腺素100 μg。心動過緩定義為HR＜50次/分，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg。如果MAP增高超過基礎值20%，先加深麻醉，并間斷靜脈注射硝酸甘油100 μg；HR＞105次/分，靜脈注射艾司洛爾10～20 mg。觀察麻醉醫師暴露在放射線下的時間（放射線下的時間），麻醉時間及拔管時間。

1.4統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組一般資料的比較：兩組性別構成比、年齡、體質量和身高差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料的比較（n=20）

2.2兩組麻醉醫師暴露在放射線下的時間、麻醉時間及拔管時間的比較：兩組術中血壓、心率較麻醉前降低；多巴胺組患者較對照組血流動力學平穩，麻醉醫師暴露在放射線下的時間明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組麻醉時間和拔管時間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組麻醉醫師暴露在放射線下的時間，麻醉時間及拔管時間的比較

3　討 論

顱內動脈瘤是顱內動脈壁的瘤樣膨出，多因出血、瘤體受壓、動脈痙攣或栓塞而出現癥狀。治療上可采用開顱顱內動脈瘤夾閉術或血管內介入彈簧圈栓塞術。因后者具有不開顱、創傷小的優點，以及良好的栓塞率，應用日益增多［1-4］。其麻醉的處理重點是維持適當MAP防止麻醉和手術過程中動脈瘤破裂以及預防腦血管痙攣、顱內壓增高、低血壓引起的大腦缺血。

靜脈麻醉藥丙泊酚對呼吸道無刺激性、誘導迅速、蘇醒快，并能抑制腦代謝率、收縮腦血管、減少腦血流量、降低顱內壓，對急性腦缺血性損傷有保護作用；而麻醉性鎮痛藥瑞芬太尼具有起效快、消除快、能有效抑制氣管插管的應激反應，對腦血流量無明顯影響［2-3］。因此本研究采用丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，并在術中應用尼莫地平，來預防導管刺激、反復造影和SHA后的血管痙攣期有關的腦血管痙攣，維持PETCO235～40mm Hg，來預防過度換氣引起的腦血管收縮［1-4］。但丙泊酚、瑞芬太尼均有劑量依賴性降壓、降心率作用，尼莫地平也有一定降壓作用，均可導致術中血壓及心率的下降，甚至可出現低血壓及心動過緩，需適時調整，從而增加了麻醉醫師暴露在放射線下的時間。

在實施全身麻醉時，通常通過調整麻醉深度及血管活性藥來維持術中血壓及心率。雖然介入動脈瘤栓塞治療刺激小，但須維持一定的麻醉深度，抑制導尿管、喉罩刺激引起的嗆咳、體動，從而預防顱內壓的增高及血壓的驟增引起的動脈瘤的破裂。據現代麻醉學教材［5］，丙泊酚與其他阿片類藥物復合麻醉時其藥量可減少至3～9 mg/（kg?h），與丙泊酚復合麻醉時瑞芬太尼用量為6～60 μg/（kg?h）。而程振倫等［6］研究表明丙泊酚靜脈泵注3 mg/（kg?h）用量小，患者易引起躁動及術中知曉。為此，本研究以丙泊酚靜脈泵注4 mg/（kg?h），瑞芬太尼靜脈泵注6 μg/（kg?h）和間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg麻醉維持。結果表明，本文劑量丙泊酚和瑞芬太尼復合靜脈麻醉能夠滿足手術所需鎮靜、鎮痛，能保證術中患者的絕對制動。但仍須給予升壓藥維持血流動力學穩定。

鹽酸多巴胺是人工合成品，不易透過血腦屏障，無中樞作用。一般劑量多巴胺［＜10μg/（kg?min）］可興奮心臟β1受體，使心收縮力與心排血量增加，但不增加周圍血管阻力。本研究結果表明，多巴胺組血壓、心率比對照組穩定，能抵消麻醉藥對心臟的抑制作用，維持血壓、心率的平穩，對腦血流影響較少，從而減少了麻醉醫師暴露在放射線下的時間。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內動脈瘤栓塞術麻醉維持時，持續泵注中小劑量多巴胺，能抵抗麻醉藥對心臟的抑制作用，使血流動力學更平穩，能減少麻醉醫師暴露在放射線下的時間。

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Application of Dopamine in Anesthesia of Endovascular Embolization for Intracranial Aneurysm

CHE Jun， JIN Bing-zhi
（Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanbian 133000， China）

Objective To evaluate the effectiveness of dopamine in anesthesia of endovascular embolization for intracranial aneurysm. Methods 40 ASA Ⅱ-Ⅲ patients of intracranial aneurysm， scheduled endovascular embolization， were randomly divided into two groups（n=20 each）： dopamine group and control group. Dopamine was intravenously infused at 2-4 μg/（kg?min） in dopamine group， while the equal volume of normal saline was infused in control group during operation. Anesthesia of each group was maintained by intravenously infusing propofol 4 mg/（kg?h）， remifentanil 6 μg/（kg?h） and nimodipinum was intravenously infused at 2-4 μg/（kg?min）， MAP was maintained 60-75mm Hg during operation. Then the time anesthesiologists were exposed to radiation， the time of anesthesia and extubation were recorded. Results The time anesthesiologists were exposed to radiation， was significantly decreased in dopamine group than that in control group（P＜0.05）， there were no significant difference in the time of anesthesia and extubation between two group. Conclusion Application of dopamine can maintain more stable hemodynamics and decrease the time anesthesiologists were exposed to radiation， in anesthesia of endovascular embolization for intracranial aneurysm.

Dopamine； General anesthesia； Endovascular embolization of intracranial aneurysm

R614

B

1671-8194（2015）09-0024-02