鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術與經鼻徑路腺樣體切除術的療效對比

王守璽

（山東省菏澤市立醫院耳鼻喉科，山東 菏澤 274031）

鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術與經鼻徑路腺樣體切除術的療效對比

王守璽

（山東省菏澤市立醫院耳鼻喉科，山東 菏澤 274031）

目的 探究鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術與經鼻徑路腺樣體切除術的臨床治療效果。方法 回顧性分析2009年4月至2013年4月本院收治113例的腺樣體肥大患者臨床資料，患者隨機分成鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組和鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組，比較兩組患者治療過程中出血量、術后愈合時間、不良反應及并發癥情況。結果 鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組術中出血量為9～12mL，平均出血量（11.3 ±0.1）mL，鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組出血量為13～15mL，平均出血量為（14.1±0.09）mL，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術中均未發生損傷圓枕及咽鼓管咽口的現象，但經鼻徑路腺樣體切除術組有2例患兒出現鼻腔粘連。術后當天、最遲第2天鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組患者睡眠中憋氣、打鼾等癥狀減輕甚至消失，與鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組相比差異顯著（P＜0.05）。結論 鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術較經鼻徑路腺樣體切除術創傷小、并發癥少，治療效果更加確切，是臨床上治療腺樣體肥大的可靠方法，值得推廣使用。

腺樣體肥大；鼻內鏡；經口徑路腺樣體切除術；經鼻徑路腺樣體切除術

腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體（pharyngeal tonsils）是外形呈桔子瓣樣縱形排列的淋巴組織，生長于鼻咽頂后壁中線處，屬于內環咽淋巴的組成成分與腭扁桃體較為類似，不同之處在于腺樣體無被膜，臨床上常規體格檢查方法都無法窺到［1］。正常情況下，6～7歲時腺樣體發育至最大，青春期后體積逐漸萎縮［2］。在外界異常刺激時腺樣體會異常增生肥大，可阻塞鼻咽腔及后鼻孔，臨床上表現出憋氣、睡眠中打鼾等癥狀；當咽鼓管咽口被肥大的腺樣體擠壓時，則會伴發分泌性中耳炎，較為嚴重時部分患者還會引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、慢性鼻-鼻竇炎等并發癥，患者由于需要長期張口呼吸從而影響頜面骨發育，導致硬腭高拱、上頜骨變長、上切牙突出、咬合不良、牙列不整齊、唇厚、下頜下垂、鼻中隔偏曲、上唇上翹、，形成“腺樣體面容”［3］。本研究回顧性分析2009年4月至2013年4月本院收治113例的腺樣體肥大患者臨床資料，患者隨機分成鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組和鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組，比較兩組患者治療過程中出血量、術后愈合時間、不良反應及并發癥情況。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中113例均為2009年4月至2013年4月本院收治的腺樣體肥大患者，年齡1～13歲，平均（6.4±2.1）歲。鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組（A組）57例，其中男性32例，女性25例，年齡1～12歲，平均年齡（6.2±2.0）歲；鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組（B組）56例，其中男性30例，女性26例，年齡1～13歲，平均年齡（6.6±2.2）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2診斷標準：鼻內鏡下觀察腺樣體與咽鼓管的關系及堵塞后鼻孔的程度，其判斷標準如下：腺樣體占據后鼻孔截面積的比例＞75%，并同時具備下列條件之一者，診斷為病理性腺樣體肥大，建議行腺樣體切除術：①反復上呼吸道急性感染；②頑固性慢性鼻-鼻竇炎或頻繁急性發作；③藥物治療無效或反復發作的分泌性中耳炎；④睡眠不安寧、易醒、張口呼吸和打呼嚕；⑤“腺樣體面容”。

1.3手術方法：本研究中113例患者兩組手術方法均在經口氣管插管全身麻醉下進行，患者取仰臥位，不墊肩。經口徑路腺樣體切除術組，使用開口器［Helmut Zepf Medizintechnik GmbH，國食藥監械（進）字2013第1060621號］擴張口腔，將8號導尿管的兩端分別從雙側鼻腔插入，經鼻咽從口腔引出，牽拉軟腭，充分暴露鼻咽腔，將70°鼻內鏡經口腔伸入，屏幕上顯示腺樣體的大小、形狀，從而確定患者咽鼓管圓枕、后鼻孔下緣和側緣等解剖結構。向腺體組織中注入含1‰腎上腺素的生理鹽水以減少術中出血量，之后經口咽部將45°反向刀頭切割頭放置在患者鼻咽腔中，通過電動切割吸引器進行切割，電動切割吸引器轉速設置為5000 r/min，切割時從腺樣體側緣及下緣開始，逐漸切向中央，直至腺樣體組織切除完全，屏幕上清晰顯示后鼻孔上緣、咽鼓管圓枕、鼻中隔后緣時為止，用電凝徹底止血。經鼻徑路腺樣體

組患者全麻后，將含0.1‰的腎上腺素的棉片放置于雙側鼻腔，從而達到收縮鼻腔黏膜的效果，鼻腔黏膜收縮滿意后，將直徑4mm或2.7mm的0°鼻內鏡放入一側鼻腔，使后鼻孔和一側腺樣體完全暴露在屏幕視野中，同樣向腺體組織中注入含1‰腎上腺素的生理鹽水以減少術中出血量，將直的電動切割器于同一側鼻腔插入鼻咽部，電動切割吸引器轉速設置為5000 r/min，從腺樣體下緣開始逐步切除腺樣體，直至屏幕上清晰顯示后鼻孔各緣及咽鼓管圓枕，電凝徹底止血，同樣方法經對側鼻腔切除對側一半腺樣體。術后連續5～7 d給予應用抗生素防止術后感染。有鼻竇炎癥狀的患者繼續采用局部類固醇、克拉霉素、吉諾通等藥物進行治療。

1.4數據處理：本研究中所有實驗數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，表示方法采用平均數±標準差表示；計數資料采用卡方檢驗，結果以P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組（A組）術中出血量為9～12mL，平均出血量（11.3±0.1）mL，鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組（B組）出血量為13～15mL，平均出血量為（14.1±0.09）mL，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術中均未發生損傷圓枕及咽鼓管咽口現象，但經鼻徑路腺樣體切除術組有2例患兒出現鼻腔粘連。術后當天、最遲第2天鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術組患者睡眠中憋氣、打鼾等癥狀減輕甚至消失，與鼻內鏡下經鼻徑路腺樣體切除術組相比差異顯著（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

3　討 論

腺樣體是幼齡兒童重要的外周免疫器官，位于鼻咽頂與后壁的交界處，外界異常刺激后極易引起腺樣體肥大，發病率為9.9%～29.2%［4］。臨床該病診斷方法主要包括：鼻咽部觸診、間接鼻咽鏡、鼻咽側位片、電子鼻咽鏡、CT、鼻內鏡等，其中鼻內鏡或電子鼻咽鏡檢查在診斷和治療腺樣體肥大中具十分重要作用［5-6］。本研究結果表明，鼻內鏡下經口徑路腺樣體切除術較經鼻徑路腺樣體切除術創傷小、并發癥少，治療效果更加確切，是臨床上治療腺樣體肥大的可靠方法，值得推廣使用。

［1］ 楊曉燕，章國友，吳宏洲.鼻內鏡下經口鼻聯合徑路行腺樣體切除術的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2009，15（2）：214-216.

［2］ Bai X，Shen AM，Xu M.Comparative study on the therapeutic effect of endoscope-assisted trans-oral adenoidectomy with classic adenoidectomy on adenoid hypertrophy［J］.Chinese Otorhinolaryngological J Integrat Med，2007，15（3）： 203-205.

［3］ 黎柱楊，王春.鼻內鏡下經口徑路兒童腺樣體刮除術［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（20）： 956.

［4］ 梁斌.鼻內鏡下經口徑路兒童腺樣體切除術25例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（13）：3223-3224.

［5］ 張煜君，白繼花.鼻內鏡下經口腔小兒腺樣體切除術臨床體會［J］.臨床醫藥實踐，2013，22（8）：591-593.

［6］ 陳宇.鼻內鏡下經口腺樣體切除42例療效分析［J］.右江民族醫學院學報，2010，32（3）：384-385.

Curative Effect Contrast of Nasal Endoscopic Caliber Road Adenoidectomy with Nasal Path Adenoidectomy

WANG Shou-xi
（Department of Otolaryngology， Heze Municipal Hospital， Heze 274031， China）

Objective To explore the endoscopic trans caliber road adenoidectomy with nasal path adenoidectomy clinical therapeutic effect. Methods Retrospective analysis from April 2009 to April 2013 year in the hospital treated 113 cases of adenoid hypertrophy in patients with clinical data， were randomly divided into nasal endoscopic caliber road adenoidectomy group and endoscopic transnasal approach adenoidectomy group， compared two groups of patients during the treatment of bleeding volume， operation after the healing time， adverse reactions and complications. Results Nasal endoscopic caliber road adenoidectomy group the amount of intraoperative bleeding was 9-12mL， average bleeding volume was （11.3±0.1）mL， endoscopic transnasal approach adenoidectomy group， amount of bleeding was 13-15mL， average bleeding volume was （14.1±0.09）mL， two groups had significant difference （P＜0.05）； patients two in the group were not injured torus and pharyngeal ostium of eustachian tube phenomenon， but the nasal route adenoidectomy group had 2 cases of nasal adhesion. The day after， second days late transnasal endoscopic adenoidectomy breath caliber road， snoring， sleep in the patients symptoms were relieved or disappeared， and the nasal endoscopic path adenoidectomy were improved significantly （P＜0.05）. Conclusion Nasal endoscopic caliber road adenoidectomy with nasal path adenoidectomy with little trauma， less complications， the treatment effect is more precise， is a reliable method for the clinical treatment of adenoidal hypertrophy， is worthy to be popularized.

Adenoid hypertrophy； Nasal endoscopy； The caliber road adenoidectomy through nose path； Adenoidectomy

R766.18

B

1671-8194（2015）09-0034-02