人工股骨頭置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折的價值與選擇

付　雄

（河南省光山縣中醫院骨科，河南 光山 465450）

人工股骨頭置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折的價值與選擇

付雄

（河南省光山縣中醫院骨科，河南 光山 465450）

目的 探討人工股骨頭置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折的療效，選取最有價值的手術方式。方法 回顧性分析我科近年來收治的老年股骨頸骨折患者38例的臨床資料，按手術方式不同分為人工股骨頭置換組（A組）20例，空心螺釘內固定組（B組）18例，對兩組患者的術后相關資料進行評定。結果 A組患者平均臥床時間為（13.2±5.4）d，B組患者平均臥床時間為（68.7±12.6）d，兩組組間差異統計學意義（P＜0.01）；A組患者的髖關節功能Harris評分（88.36±6.12），B組患者的髖關節功能Harris評分（82.29±4.48），兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者術后并發癥發生率10%，B組患者術后并發癥發生率33.3%，兩組組間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 嚴格掌握手術適應證，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效較空心螺釘內固定好，但具體治療方案應根據年齡、骨折類型、全身情況等綜合考慮。

人工股骨頭置換；空心螺釘；股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是臨床上較常見的疾病。由于股骨頸特殊的解剖結構，加上老年患者常合并骨質疏松，骨折后股骨頭的壞死率和骨折不愈合率高達30%［1］。目前治療老年股骨頭骨折的手術方法很多，選擇合適的手術方式，有效提高患者關節功能及生活質量是治療的關鍵。我院近年來采用人工股骨頭置換和空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折，回顧性分析兩組患者的相關資料，并進行比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組老年股骨頸骨折患者38例，其中男15例，女23例，年齡60～77歲，平均（66.8±6.6）歲；致傷部位：左側21例，右側17例；致傷原因：車禍傷23例，摔傷13例，墜落傷2例。其中20例患者行人工股骨頭置換術治療（A組），男8例，女12例，年齡61～77歲，平均（67.3±5.8）歲；左側11例，右側9例；車禍傷12例，摔傷7例，墜落傷1例；Garden分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型5例以及Ⅳ型6例；18例患者行多枚空心螺釘內固定治療（B組），男7例，女11例，年齡60～75歲，平均（65.3±7.1）歲；左側10例，右側8例；車禍傷11例，摔傷6例，墜落傷1例；Ⅱ型6例、Ⅲ型8例及Ⅳ型4例。均排除股骨頭壞死、病理性股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折、合并風濕性骨關節炎及骶髂關節炎患者。兩組患者在性別、年齡、骨折分型以及合并癥無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：術前針對患者的內科合并癥采取相應的干預治療，包括降壓、降糖等。A組患者取健側臥位，患者行全身麻醉，取髖關節后外側切口入路，逐層切開關節囊，充分暴露股骨頸骨折處，徹底清除髖臼卵圓窩內的圓韌帶殘余組織。根據患者情況選擇大小合適的人工股骨頭，根據患者骨質疏松程度及股骨近端皮質密度選擇骨水泥或生物假體，術后放置引流后關閉切口。B組仰臥于骨科專用牽引架上，全麻，牽引復位，以遠股骨外側端行以長5～6cm手術切口，使用導向器定位依次打入3根導針（呈倒三角形），選用3枚空心釘順導針旋入，注意保證長度合適，于C臂透視下顯示螺釘位置滿意后，退出導針，術后放置引流后關閉切口。兩組患者術后常規使用抗生素3 d。指導患者早期行腿部肌群功能鍛煉。

1.3觀察指標：所有患者隨訪1年，觀察兩組患者的平均臥床時間、髖關節功能Harris評分分級、術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理：應用SPSS20.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

A組患者平均臥床時間為（13.2±5.4）d，B組患者平均臥床時間為（68.7±12.6）d，兩組組間差異統計學意義（P＜0.01）；A組患者的髖關節功能Harris評分（88.36±6.12），B組患者的髖關節功能Harris評分（82.29±4.48），兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者術后1例下肢深靜脈血栓，1例泌尿系感染，術后并發癥發生率10%，B組患者術后2例下肢深靜脈血栓，1例泌尿系感染，1例肺部感染，1例骨延遲愈合，1例骨折不愈合，術后并發癥發生率33.3%，兩組組間差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者的相關指標比較

3　討 論

老年股骨頸骨折治療的關鍵在于早期、良好的復位以及合適的固定方法。臨床上以空心加壓螺釘內固定及人工股骨頭置換為主要的手術方式。空心螺釘內固定通過3枚空心加壓螺釘呈“倒三角”固定，兼有動性和靜性的加壓作用，使骨折趨于穩定［2］。該術式操作簡單，手術時間短，術中可保留股骨頭，減少了股骨頭局部血液循環的破壞，對患髖關節功能的影響?。?］。對于老年患者，由于其骨質疏松，內固定物對骨質的把持力差，容易發生空心螺釘松動，造成骨折移位、骨不愈合等情況［4］。本文對比結果顯示，空心螺釘內固定術后臥床時間明顯長，老年患者常合并有基礎病，常會引起術后靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥的發生。

人工股骨頭置換是治療老年股骨頸骨折的一種有效方法，此術式的優點在于可徹底解決骨不愈合及股骨缺血壞死的問題，因其術后臥床時間短，避免了因長期臥床引起的并發癥［5］，本組結果也顯示，人工股骨頭置換組的平均臥床時間及并發癥的發生率明顯低于空心螺釘內固定組（P＜0.01）。但是人工股骨頭置換術也有嚴格的手術指征，感染是其早期并發癥，一旦發生感染，補救治療極為困難，常導致手術失敗［6］。有文獻資料顯示部分患者在人工股骨頭置換中出現心腦血管并發癥，引起循環衰竭［7］。

因此，筆者認為，選擇合適的手術方式，應根據患者年齡、骨折類型、全身情況進行綜合考慮，制定個體化治療方案。對于較高齡患者，全身狀況差、Ⅳ型骨折患者，以人工股骨頭置換為主，對于年齡相對輕，全身狀況好，Ⅰ、Ⅱ型骨折患者，以空心螺釘內固定為主。

［1］ 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較［J］.當代醫學，2012，18（1）：92-93.

［2］ Shen JZ，Yao JF，Lin DS，et al.Hollow-bone-graft dynamic hip screw can fix and promote bone union after femoral neck fracture： an experimental research［J］.Int J Med Sci，2012，9（10）：916-922.

［3］ Rupprecht M，Grossterlinden L，Ruecker AH，et al.A comparative biomechanical analysis of fixation devices for unstable femoral neck fractures： the Intertan versus cannulated screws or a dynamic hip screw［J］.J Trauma，2011，71（3）：625-634.

［4］ 竇鐘軍，許東偉.空心螺釘內固定與髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比［J］.中國醫藥指南，2013，11（19）：518-519.

［5］ 李林，聶志奎，牛建兵.全髖關節和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中外醫療，2011，30（4）：52-53.

［6］ 方洪松，甘經岳，彭昊，等.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定失敗后的再手術治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（2）：136-137.

［7］ 陳紅兵，鄭雨龍，王為民.中空雙頭加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折［J］.局解手術學雜志，2011，20（4）：442.

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1671-8194（2015）09-0050-02