81例內科住院患者死亡原因分析

常衛波　彭銀魚　隋曉波

（1 靈寶市第二人民醫院急診科，河南 靈寶 472500；2 靈寶市一院內4科，河南 靈寶 472500；3 靈寶市第二人民醫院病案室，河南 靈寶 472500）

81例內科住院患者死亡原因分析

常衛波1彭銀魚2隋曉波3

（1 靈寶市第二人民醫院急診科，河南 靈寶 472500；2 靈寶市一院內4科，河南 靈寶 472500；3 靈寶市第二人民醫院病案室，河南 靈寶 472500）

目的 通過對內科住院患者死因分析，了解疾病構成，從而為有效開展慢性病防控提供依據，降低慢性病病死率。方法 對我院6年來住院的內科81例死亡病例進行統計分析。結果 死因排序依次是心血管病、腦血管病、腫瘤、慢性肺病，慢性病防控形勢嚴峻。結論 個人養成良好生活習慣，政府積極開展慢性病防控、食品安全監管和大氣污染治理可降低慢性病發病率和病死率。

住院患者；死因；分析

我院是一所縣級綜合醫院，實際開放床位150張。為了解我院內科住院死亡病例的特點，回顧性分析2008年至2013年共6年來內科死亡病例81例，了解疾病構成等特征，為我院進一步開展內科疾病的診治和慢性病的防控提供依據。

1　資料與方法

1.1資料來源：參與統計分析的資料來源于我院病案室2008年1月至2013年9月的死亡患者81例，同期全部住院病例27873例，病死率0.29%。

1.2方法：死因分類根據ICD-10分類原則，如同一患者患2種及2種以上疾病時，按根本死因原則分類。數據應用SPSS11.5軟件處理。

2　結 果

2.1死亡疾病排序：內科住院死亡病例按常見疾病順序見表1。

表1　內科住院死亡病例死因構成

2.2死亡患者性別年齡特點：81例內科死亡病例中，男性47例，女性34例，男女比1.38∶1。最小年齡15歲，最大年齡90歲，平均年齡（68.8±14.7）歲。

2.3死亡時間特點見表2。

表2　死亡患者死亡時間分布表

3　討 論

3.1從表1可看出，我院死因排序是：心血管病、腦血管病、腫瘤、慢性肺病，與韋亞春的報道一致［1］。以心肌梗死、心力衰竭為代表的心血管病和以腦出血、腦梗死為代表的腦血管病是基層醫院的主要死亡原因，占死亡人數的51.8%。分析其原因可能與人們生活水平提高，飲食結構發生變化，膳食不合理，高熱量、高糖量的食物攝入偏多；工作壓力和生活壓力增加，吸煙、飲酒和缺乏運動等不良習慣等因素有關。此四大類疾病均屬于我國慢性病防控的重點內容。《中國心血管病報告2012》指出，我國心腦血管病危險因素流行趨勢明顯，心腦血管病患患者數呈快速增長趨勢，因此全社會都應該關注慢性病防控。政府應該加大宣傳和投入力度，普及心腦血管疾病的防治工作，積極開發對于慢性病防控有利的公共政策，推廣全民健身運動；衛生部門應該利用自身行業特點，做好疾病的早期預防，基層醫療衛生機構承擔健康教育、慢性病高危人群指導、患者管理等基本公共衛生服務職能，在提高居民防病知識和自我保健能力，改變不良生活習慣，預防慢性病發生和規范治療方面發揮著重要作用，是承擔慢性病防控使命的重要基礎力量。公眾人群應該自覺抵制不良習慣的危害，共同打響疾病防控“狙擊戰”［2-4］。

腫瘤、慢性肺病是第三、四位的死亡原因。食品安全、大氣污染可能是導致腫瘤及慢性肺病高發的主因。因此，人群應定期體檢，醫院應努力提高腫瘤診治水平，以期早發現、早診斷、早治療［5］。同時需要國家各相關部門聯合治理，重視水源及空氣質量，改善人們的生活環境，依法從重打擊危害食品安全的違法犯罪，以避免地方陷入政府收入增加，但醫療支出也大幅增加，人群壽命縮短的“怪圈”。

3.2由表1還可看出，住院患者中肺栓塞死亡5例，因此要求醫護人員重視肺栓塞的預防，對高危人群要提前告知，同時做必要的檢查以篩查肺栓塞，預防性應用低分子肝素和機械措施，避免致死性肺栓塞的發生。調查顯示，約75%的致死性肺栓塞發生在住院患者中［6］。表1中由食物窒息導致死亡的還有2例，這要求針對衰弱的高齡患者以及腦血管患者，護理人員一定要充分告知進食的注意事項，必要時留置胃管，防止窒息死亡發生。

3.3從死亡的性別比例來看，男性的病死率高于女性，可能與男性較女性有較多不良生活習慣，男性從事高風險工作或所承受的社會及精神壓力較女性大等因素有關，需引起關注，注意調整男性社會及心理壓力，提高自我保健意識，培養良好生活習慣［7-8］。

3.4從表2死亡時間段可看出，0：00～8：00是內科患者死亡的高峰，其原因有［9］：①此時間段患者處于熟睡或晨醒狀態，血壓在一天中處于低水平，血液黏稠，易于發生血栓形成。②晨醒后，交感神經激活，血壓驟然升高，不穩定的粥樣斑塊易破裂，促發血栓形成；或者血壓波動，脆弱的血管破裂出血。因此對于心腦血管高危人群，除經常規范服用阿司匹林和他汀類藥物外，每天的血壓尤其是凌晨血壓的平穩控制至關重要。《中國高血壓防治指南2010》強調盡可能使用1次/天給藥而有持續24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生［10］。醫務人員應該把這些健康知識普及給患者。

3.5患者死亡時，家屬明確表示放棄搶救的有13例，占本次統計81例的16%，其中腫瘤患者5例，腦血管患者8例。對于腫瘤或者慢性病的終末期患者，是積極搶救還是任其自然死亡，我國還沒有相關的立法。關于這個問題，國際上已經提出了“尊嚴死”的概念，有的國家已經立法。對于一些自我意識喪失而無治愈希望的患者，可由親屬憑他們的生前預囑向醫院、法院等提出停止治療的要求。這樣的死使患者擺脫了凄慘狀態，親屬也擺脫了沉重的精神負擔。“尊嚴死”能讓醫務人員和家屬在處理這類問題時，產生心理上的崇高感和強烈的道德倫理要求。這種建立在個人“知情同意權”基礎上的死亡方式，是緩和醫患矛盾的良藥。而對生命本身而言，死亡是所有生命的歸宿，在生命盡頭選擇不使用生命支持系統以保持尊嚴，也是一種基本權利。因此我國應該盡快推動“尊嚴死”的立法。

［1］ 韋亞春.2002-2011年住院病人死亡原因分析［J］.中國醫院統計，2012，19（6）：444-445.

［2］ 梁學柱.某院2007-2013年住院病人死亡病例分析［C］.中國醫院協會病案管理專業委員會.中國醫院協會病案管理專業委員會第二十三屆學術會議論文集，2014：3.

［3］ 姜里迦，黃貴彪.2008年梧州市343例老年住院病人死亡原因分析［J］.應用預防醫學，2009，15（6）：362-363.

［4］ 楊永峰.心內科住院病人心臟性猝死原因分析及對策探究［J］.藥物與人，2014，27（7）：270.

［5］ 楊敏.2005～2010年住院死亡病例分析［J］.現代醫院，2011，11（8）：143-144.

［6］ 樊瑾，程友琴，何耀.老年急癥內科住院患者肺動脈血栓栓塞調查［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：964-966.

［7］ 劉明波，劉韞寧，王文，等.2004-2011年中國人群心血管病死亡的性別差異分析［J］.中國慢性病預防與控制，2014，22（3）：267-269.

［8］ Tomey MI，Mehran R，Brener SJ，et al.Sex，adverse cardiac events，and infarct size in anterior myocardial infarction： An analysis of Intracoronary Abciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients with Large Anterior Myocardial Infarction （INFUSEAMI）［J］.Am Heart J，2015，169（1）：86-93.

［9］ 安春梅，谷雪媛.住院老年病人死亡時間分布特征及啟示［J］.護理管理雜志，2005，5（9）：43.

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1671-8194（2015）09-0051-02