早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床分析

李　娟　沈妙文

（烏魯木齊兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床分析

李娟沈妙文

（烏魯木齊兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探析早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床效果。方法 選取2013年2月至2014年2月收治的250例重癥小兒手足口病患兒，在患兒家長同意下，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組各125例。常規(guī)組給予手足口病常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上早期給予甘露醇治療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒退熱、皮疹消退、口腔潰瘍消退時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間分別為（1.72±1.43）d、（2.23±1.51）d、（3.08±1.33）d，常規(guī)組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間分別為（3.14 ±1.36）d、（4.52±1.81）d、（4.69±1.53）d，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.8%，常規(guī)組患者治療總有效率為81.6%，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病可提高其治療有效率，加快手足口病癥狀消退，值得臨床推廣借鑒。

甘露醇；小兒手足口病；重癥；早期

手足口病（hand-foot-mouth disease）是一種常見的傳染病，臨床病癥表現(xiàn)以手、足、口出現(xiàn)水皰為特點(diǎn)，常病發(fā)于兒童，其傳染性強(qiáng)，如未能有效控制短時(shí)間內(nèi)可造成大規(guī)模流行傳染［1-2］。本病由COX病毒A16、腸道病毒71型（EV71）等主要病毒引起，與A10、B2、B5、COX-A4-7、A9等病毒亦有相關(guān)［3］。對(duì)于重癥手足口病患兒，可伴有肢體無力或肌陣攣、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、麻痹、驚厥等體征，同時(shí)該病容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如腦膜炎、腦炎、心肌炎等［4］，因此對(duì)于重癥手足口病患兒，及時(shí)給予合理藥物治療是極其重要的，如得到及時(shí)治療，3～10 d痊愈，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好［5］。為探析早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床效果，本研究以2013年2月至2014年2月收治的250例手足口病患兒為研究對(duì)象進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年2月至2014年2月收治的250例手足口病患兒為研究對(duì)象，男140例，女110例，年齡0.5～6.3歲，平均（4.3±2.2）歲，依據(jù)2010年衛(wèi)生部頒布的手足口病診療指南［6］確診患兒感染為重癥小兒手足口病。患兒隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，各125例。常規(guī)組中男71例，女54例，年齡0.5～5.8歲，平均（4.2±1.5）歲；觀察組中男69例，女56例，年齡0.6～6.3歲，平均（4.4±2.7）歲。150例患兒在接診初期均具有發(fā)熱、皮疹口腔潰瘍癥狀，但患兒在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：常規(guī)組患兒給予常規(guī)治療，依照病情給予消毒隔離、抗病毒治療，給予利巴韋林靜脈滴注，劑量為10～15 mg/（kg?d）；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甘露醇，劑量為0.5～1.0克/次，依據(jù)患兒病情每6 h或者8 h給藥一次，同時(shí)輔以靜脈注射丙種球蛋白，總量為2 g/kg。對(duì)所有患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)分析患兒手足口病癥狀消退時(shí)間及治療有效率。

1.3療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。顯效：用藥后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔潰瘍等體征有明顯好轉(zhuǎn)；有效：給藥48～72 h體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔潰瘍等體征有所改善；無效：給藥72 h后，體溫仍未不正常，皮疹、口腔潰瘍等無好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比：觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間與常規(guī)組比較，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有病癥消退時(shí)長見表1。

表1　兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比（d）

2.2兩組患兒療效對(duì)比：觀察組中存在4例無效病患且無病患死亡，占3.2%，而常規(guī)組中18.4%的治療無效且存在3例死亡病患，病死率為2.4%；觀察組的治療總有效率為96.8%，常規(guī)組治療總有效率為81.6%，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分布見表2。

表2　兩組患兒療效對(duì)比

3　討 論

近年來重度HFMD造成的危害越來越大，其可誘發(fā)各種并發(fā)癥，具有病情急驟，惡化快等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。因此，對(duì)于手足口病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，重度病例應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)防范［7］。本文研究中對(duì)重癥手足口病患兒早期給予甘露醇合并其他藥物治療，可明顯改變患兒發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，并且可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)改善上述病癥，不僅可以減輕患兒的病痛，也可安撫患兒家長的焦慮情緒。

手足口病多病發(fā)于夏季，且具有一定的潛伏期，一般為3～5 d，初期會(huì)伴有低熱、腹痛等癥狀，由于其較長的潛伏期，早期就診時(shí)容易誤診、錯(cuò)診為腹瀉等相關(guān)癥狀疾病，因此對(duì)于確診為手足口病的患兒應(yīng)及時(shí)給予合理藥物治療［8］，本研究對(duì)重癥患兒即給予甘露醇治療，能夠有效減免腦膜炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，結(jié)果表明合并甘露醇藥物治療的觀察組患兒的治療效果明顯高于沒有給予甘露醇的常規(guī)組。因此，本文建議對(duì)于確診的HFMD患兒應(yīng)及早的給予相應(yīng)藥物治療，其中甘露醇可早期用于治療重癥小兒手足口病，以免造成不可挽回的后果。

對(duì)于手足口病預(yù)防重于治療，因此在日常生活中，家長應(yīng)注意嬰幼兒的個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手；避免幼兒喝生水、食用生冷辛辣刺激性食物，同時(shí)避免接觸患病嬰幼兒。對(duì)幼兒所用衣物、餐具、尿布等要及時(shí)清洗、分類存放，并定時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。

綜上所述，早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病可提高其治療有效率，加快手足口病癥狀消退，值得臨床推廣借鑒。手足口病預(yù)防重于治療，無論是幼兒、幼兒家長、學(xué)校等公共設(shè)施應(yīng)做好預(yù)防工作，避免大規(guī)模手足口病傳染病的發(fā)生［9］。

［1］ 王利花，李軍.手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（6） ：419-421.

［2］ 陸韋，路健，羅菁菁，等.重型手足口病116例并發(fā)癥分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：766-767.

［3］ 黃廷讀.靜脈丙種球蛋白治療手足口病早期重癥病例體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6） ： 864-865.

［4］ 申遠(yuǎn)方.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（20）：36.

［5］ Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan， with an emphasis on neurological complocations［J］.Clin Infect Dis，2009，29（1）：184-190.

［6］ 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［7］ 楊巧芝，董勝英，梁珺，等.487例重癥手足口病患兒的臨床特點(diǎn)及分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（27）：72-73.

［8］ 丁靜，田文廣，王世偉，等.永川地區(qū)2009～2012年手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3948-3950.

［9］ 劉民，劉闖.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（7）：591-594.

R725.1

B

1671-8194（2015）09-0053-02