某縣6744名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果的分析

李　艷

（遼寧省昌圖縣第一婦幼保健院，遼寧 昌圖 112599）

某縣6744名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果的分析

李艷

（遼寧省昌圖縣第一婦幼保健院，遼寧 昌圖 112599）

目的 了解昌圖縣地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變的發(fā)病情況，促進農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。從而提高農(nóng)村婦女的健康水平。方法 根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生項目——農(nóng)村婦女兩癌免費篩查項目的要求對本縣區(qū)內(nèi)35～65歲農(nóng)村婦女進行免費宮頸癌篩查，對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 共檢查6744名農(nóng)村婦女，宮頸組織活檢病理診斷確診病變39例，其中宮頸癌前病變37例，檢出率0.549%（37/6744）；宮頸癌2例，檢出率0.030%（2/6744）。宮頸癌前病變發(fā)病年齡多集中在35～45歲。結(jié)論 加大宣傳力度、擴大篩查范圍、定期開展宮頸癌篩查是提高宮頸癌及癌前病變的早診早治率重要并行之有效的措施，從而有效的降低農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率和病死率，提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平和生存質(zhì)量。

農(nóng)村婦女；宮頸癌；篩查

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，位居第二，嚴(yán)重危害婦女健康。近年來，宮頸癌及其癌前病變的發(fā)病呈年輕化趨勢［1］。由于宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展要經(jīng)歷很長一段時間，其發(fā)生是由量變到質(zhì)變的過程，早期多無任何癥狀，因此宮頸癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的早期篩查、早期診斷和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)［2］。為了了解我縣區(qū)內(nèi)農(nóng)村婦女宮頸癌及癌前病變的患病情況，保障廣大農(nóng)村婦女的生殖健康，2012年10月至2013年9月我院對本縣區(qū)內(nèi)6744名農(nóng)村婦女進行免費宮頸癌篩查工作，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：對本縣區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶口，年齡在35～65歲（其中35～45歲3125名，46～55歲2247名，56～65歲1372名），已婚或有性生活、無子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史，排除月經(jīng)期，妊娠、已經(jīng)明確的子宮頸癌患者、正患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、無法耐受檢查的婦女，在自愿的原則下并簽訂知情同意書。

1.2研究方法：在婦科檢查的同時常規(guī)使用一次性宮頸刷取材，采用巴氏染色法進行染色，TBS細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)做為細(xì)胞學(xué)診斷。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為異常者（ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、腺原位癌者）或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊、可疑宮頸浸潤癌者進行陰道鏡檢查。陰道鏡診斷結(jié)果為：①正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)；②宮頸管外鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）LSIL、HSIL、SCC。對陰道鏡檢查異常或肉眼高度可疑宮頸浸潤癌者行陰道鏡下取宮頸組織活檢進行病理檢查，根據(jù)病變程度將組織學(xué)病理診斷分為正常、宮頸炎，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌和浸潤癌。組織學(xué)病理診斷陽性為CINⅠ及以上的病變者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照重大公共衛(wèi)生項目——農(nóng)村婦女兩癌檢查項目《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查技術(shù)操作手冊》。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

具體結(jié)果見表1。

表1　不同年齡段篩查結(jié)果

3　討 論

通過對我縣區(qū)內(nèi)6744名農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查結(jié)果分析可以反饋出如下信息：

①宮頸癌前病變CINⅠ在各個年齡段中發(fā)病率均較高，CINⅠ、CINⅡ均以35～45歲這個年齡段為高發(fā)病率，且隨著年齡的增長，CINⅠ、CINⅡ的發(fā)生比例逐漸減少，因為CINⅠ、CINⅡ是宮頸癌的高發(fā)人群，說明宮頸癌的發(fā)生已經(jīng)越來越趨于年輕化。這可能與初次性行為年齡提前、分娩年齡提前、多次行人流手術(shù)、多個性伴侶、性生活活躍、HPV感染、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素有關(guān)，致宮頸癌發(fā)病年齡越來越早［4］。②宮頸癌及癌前病變高發(fā)年齡段集中在46～55歲，這與謝幸、茍文麗主編的全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中所述的宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲［5］相符合，本次研究中在56～65歲年齡段沒有宮頸癌的發(fā)病患者，不代表這個年齡段不發(fā)病，這可能與此次研究觀察樣本數(shù)太小有關(guān)。③此次研究宮頸癌的檢出為率0.030%（2/6744），也即30/10萬，明顯高出南京市六合區(qū)15.59/10萬［6］，說明我縣區(qū)內(nèi)農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率較高，因為宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的惡性腫瘤，其病因明確，可防可治，故定期（至少3年一次）宮頸癌篩查能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或?qū)m頸病變［7］。因此在基層開展農(nóng)村婦女宮頸癌篩查是提高宮頸癌“三早“的重要措施，且簡單易行，從而能有效的降低發(fā)病率和病死率。在今后的工作中，如何能提高我縣區(qū)內(nèi)農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，降低病死率，可以從以下幾個方面實現(xiàn)［8-9］：

①大力宣傳宮頸癌基本知識及其可預(yù)防性，開展多形式、多層面的防治知識宣傳教育，利用電視、廣播、宣傳手冊、宣傳欄、健康知識講座等方式普及防癌知識，提高育齡婦女生殖健康意識及婦女病普查自主性，使廣大農(nóng)村婦女對宮頸癌及相關(guān)知識家喻戶曉、人人皆知。②對基層醫(yī)務(wù)人員進行宮頸癌篩查培養(yǎng)，提高篩查普及率。組織相關(guān)醫(yī)師對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室婦女保健人員進行宮頸癌篩查方案及篩查方法的培訓(xùn)，方便廣大農(nóng)村婦女進行宮頸癌篩查。③定期組織縣級醫(yī)務(wù)人員深入到農(nóng)村開展宮頸癌篩查及指導(dǎo)。④建立健全跟蹤隨訪制度及措施。⑤擴大篩查范圍，讓更多的農(nóng)村年輕已婚女性都納入到篩查范圍內(nèi)，以利于對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

綜上所述，在基層開展宮頸癌篩查尤為重要，是提高宮頸癌及癌前病變的早診早治率行之有效、切實可行的方法之一，值得積極推廣，并需要長期堅持開展下去，從而在最大程度上降低宮頸癌的發(fā)生率，進一步提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平。

［1］ 周權(quán)，黃民主，黃霜，等.中國已婚婦女宮頸癌發(fā)病影響因素Meta分析［J］.中國癌癥雜志，2011，21（2）：125-129.

［2］ 陳彩霞，張春.宮頸癌及癌前病變篩查的現(xiàn)狀和研究進展［J］.北方藥學(xué)，2013，15（6）：66-67.

［3］ Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethesda System： terminology for reporting results of cervical cytology［J］.JAMA，2002，287（16）：2114-2119.

［4］ 楊潔.生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）：48-50.

［5］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：304.

［6］ 徐玉琴.南京市六合區(qū)2009—2011年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查結(jié)果分析［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，6（5）：288-291.

［7］ Wright TC，Stoler MH，Behrenscm，et al.Primary cervical cancer screening with human papillomavirus： End of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test［J］. Gynecol Oncol，2015，136（2）：189-197.

［8］ 何新梅.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：63-64.

［9］ 王葉穎.章丘市農(nóng)村婦女乳腺癌和子宮頸癌篩查結(jié)果分析與防治對策研究［D］.濟南：山東大學(xué)，2013.

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1671-8194（2015）09-0069-02