口腔修復膜在牙種植中引導骨再生的臨床效果研究

于　淼

（廣州市第十二人民醫院，廣東 廣州 510000）

口腔修復膜在牙種植中引導骨再生的臨床效果研究

于淼

（廣州市第十二人民醫院，廣東 廣州 510000）

目的 研究口腔修復膜在牙種植中引導骨再生（GBR）的臨床效果。方法 選取本院2010年3月至2014年3月收治的、在牙種植中行GBR的107例患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組采用鈦膜作為修復膜進行引導骨再生；觀察組采用海奧口腔修復膜進行引導骨再生。觀察比較兩組患者種植成功率、患者滿意度及不良反應發生情況。術后1周觀察比較兩組患者骨密度、植骨厚度、骨生長效果等各臨床體征。結果 觀察組種植成功率顯著高于對照組（98.1% VS 84.9%，P=0.015），不良反應發生率顯著低于對照組（3.7% vs 18.9%，P=0.013），滿意度顯著高于對照組（94.4% vs 77.4%，χ2=6.48，P=0.011）。術后1周，觀察組患者骨厚度、植骨厚度、骨生長效果均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（t1=9.15，P=0.001；t2=6.52，P=0.002；t3=20.3，P=0.000）。結論 對于在牙種植中行GBR的患者，海奧口腔修復膜能夠顯著提高修復成功率，充分引導骨再生，并且不良反應發生率低、安全性高，值得臨床推廣應用。

牙種植；引導骨再生；口腔修復膜；鈦膜；臨床效果

牙齒缺失是口腔科的常見病和多發病，其不僅影響患者美觀，長時間的缺失還會導致感染等疾病的發生，牙種植是臨床上常用的治療牙缺失的方法，但是成功率受骨組織的影響較大，引導骨再生（GBR）技術是針對骨組織的引導再生技術，將其應用于牙種植中有利于骨缺損部位的修復和再生，提高其成功率［1］。屏蔽膜材料是GBR技術中的主要材料，其性能是決定GBR技術成功的關鍵因素。目前，臨床可用的屏障膜品種很多，其中鈦膜的使用最為廣泛。但是有文獻報道，其易皺折、暴露和需二次取出，增加了患者痛苦。近年來，隨著對膜材料研究的不斷發展，我國自主開發研制的海奧口腔修復膜被廣泛應用于口腔黏膜缺損的修復、腮腺切除術預防味覺出汗綜合征，但是其在GBR技術中的應用鮮有報道。本文以在牙種植中行GBR的107例患者為研究對象，對口腔修復膜的應用效果進行初步探討，為臨床上其應用積累經驗，報道如下。

表1　兩組患者種植成功率、不良反應發生率、滿意度比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2010年3月至2014年3月收治的、行牙種植引導骨再生的107例患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。入選標準：①年齡在18～75歲；②單顆牙缺失需要行種植修復；③需應用GBR技術進行骨增量的患者。排除標準：①嚴重肝病、腫瘤患者；②在1周內有感染的患者；③哺乳期、孕期的婦女；④特異過敏體質，尤其是對膠原敏感者。對照組53例患者中男性29例，女性24例；平均年齡（45.1±17.3）歲。觀察組54例患者中男性31例，女性23例；平均年齡（46.3±16.9）歲。兩組一般資料差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用鈦膜作為修復膜進行引導骨再生；觀察組采用海奧口腔修復膜進行引導骨再生。具體操作：兩組患者調整椅位至合適位置，種上頜牙時，上頜與地面約成45°，種下頜牙時，下頜與地面約成30°。采用1%雙氧水和2.5%的碘伏溶液進行口腔及頜面部常規消毒。采用無痛注射儀對擬種植區行局部浸潤麻醉。采用圓刀片依次切開黏膜、粘骨膜達骨面，用骨膜剝離器翻開黏膜骨瓣，完整顯露牙槽骨。按照3Ⅰ種植操作要求在擬種植區域逐級備洞，植入種植體。將骨粉用生理鹽水浸濕后放在骨缺損區后，對照組根據創面形狀和大小采用規格適宜鈦膜，觀察組采用C型（1.0mm）海奧口腔修復膜放于植骨區域。術后口服頭孢類及甲硝唑類藥物抗炎治療5 d，同時含漱醫用漱口水1周。

1.3觀測指標和評定標準：觀察比較兩組患者種植成功率，成功評價標準：種植體穩定性良好，在缺損區域里有新生骨，并與自體骨結合。觀察比較兩組患者不良反應發生率。觀察比較兩組患者滿意度，評價采用本科室自制的滿意度量表（百分制）：0～40分為不滿意；40～60分滿意；60～80分為非常滿意；80～100分為極滿意；滿意度=（滿意+非常滿意+極滿意）/總例數×100%。術后1周，觀察比較兩組患者各臨床體征，包括：骨密度、植骨厚度、骨生長效果（成骨厚度/植骨厚度）。

1.4統計學處理：所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者種植成功率、不良反應發生率、滿意度比較：觀察組種植成功率顯著高于對照組（98.1% vs 84.9%，P=0.015），不良反應發生率顯著低于對照組（3.7% vs 18.9%，P=0.013），滿意度顯著高于對照組（94.4% vs 77.4%，χ2=6.48，P=0.011）。見表1。

2.2兩組患者各臨床體征比較：術后1周，觀察組患者骨厚度、植骨厚度、骨生長效果均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（t1=9.15，P=0.001；t2=6.52，P=0.002；t3=20.3，P=0.000）。見表2。

表2　兩組患者各臨床體征比較

表2　兩組患者各臨床體征比較

組別例數骨密度（mm）植骨厚度（mm）骨生長效果（%）對照組442.25±0.412.01±0.3986.47±1.65觀察組452.78±0.362.53±0.4094.12±1.78

3　討 論

牙齒種植，亦稱為“人工牙齒種植”，是臨床上常用的牙缺失修復手段，但是有文獻報道［2］，在牙齒種植的過程中，由于患者骨組織缺損及生理性骨吸收等原因，會導致側方穿孔等種植失敗問題的發生，而GBR技術在其應用解決了此問題。GBR技術使用的主要材料——口腔屏障膜，在軟組織和骨組織之間建立了一個機械性的生物屏障，可以允許有潛在生長能力、遷移速度較慢的成骨細胞優先進入骨缺損區，同時保護血凝塊，減緩覆蓋組織的壓力，在屏蔽膜下和種植體表面形成骨組織生長的空間，實現缺損區的骨組織修復性再生，進而可以有效解決牙齒種植過程中面臨的骨組織缺損及生理性骨吸收［3］。

本文通過對海奧口腔修復膜在牙種植中引導骨再生的臨床療效進行初步探討發現：術后1周，觀察組患者骨厚度、植骨厚度、骨生長效果均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組種植成功率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），說明海奧口腔修復膜應用于牙種植引導骨再生術中效果良好、手術成功率高，能夠促進骨和植骨的發育成長，充分引導骨再生?？紤]是由于海奧口腔修復膜作為一種膠原膜，其保留了膠原蛋白的三維空間結構，影響了其表面吸附的蛋白質的性質，并影響凝血反應、補體激活、細胞黏附等過程，加強了缺損區血凝塊的固定和邊緣骨面的黏附，有利于軟組織在膠原膜表面的快速爬行愈合，并且在成骨過程中降解慢，成骨時間長，引導骨再生效果好。此外，有文獻報道［4-5］，GBR技術修復種植體周圍的骨缺損通常要求將屏蔽膜放置的范圍應超出骨缺損區邊緣2mm以上，并與骨面緊密貼合，保證屏蔽膜的穩定性，有利于骨缺損的修復，純鈦膜的邊緣與正常骨面的貼合性較差，使用時其邊緣越過骨缺損邊緣盡可能多些，在2～3mm以上，而海奧口腔修復膜是厚度為1mm，并且其與骨面的貼附性較好，能緊密貼合，保證了修復膜的穩定性，為骨修復提供了空間，進而引導骨再生效果好。研究中還發現，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明海奧口腔修復膜應用于牙種植引導骨再生術中安全性高，考慮與其具有抗感染能力，即使術后發生微小暴露，生物膜也能在一定程度阻止炎性反應地發生有關，并且其主要成分是膠原蛋白，在生產過程中采用生物工程技術去除了細胞成分，保留了細胞外基質和真皮支架，避免了膠原膜誘發機體的免疫排斥反應，但是由于本研究病例數目較少，還需擴大樣本含量，建立隨機對照試驗進一步驗證。

綜上所述，在牙種植引導骨再生中，海奧口腔修復膜具有效果良好，患者的手術成功率高，安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 周倩，王佐援.引導骨再生術在種植手術中的應用［J］.口腔領面外科雜志，2010，20（4）：279-280.

［2］ 謝苗苗，趙保東，王維英，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應［J］.中國組織工程研究與臨床，2010，14（16）：2911-2914.

［3］ 李鐵軍.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應［J］.河北醫學，2012，18（9）：1223-1226.

［4］ 王杏松.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生中的應用分析［J］.安徽醫藥，2014，12（4）：172-173.

［5］ 楊治潔，張搖磊，劉堃援，等.生物膠原膜與欽膜在引導骨組織再生技術中的應用比較［J］.安徽醫藥，2011，15（6）：713-714.

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1671-8194（2015）09-0071-02