重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術治療體會分析

郭自斌　吳威師　尚志恒

（開封市第二人民醫院骨三科，河南 開封 475002）

重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術治療體會分析

郭自斌吳威師尚志恒

（開封市第二人民醫院骨三科，河南 開封 475002）

目的 對比分析頸椎前后路一期聯合手術治療與前路椎體次全切除減壓植骨內固定兩種手術治療重癥脊髓型頸椎病患者的臨床治療效果。方法 選取我科于2008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，采用數字單雙號的模式將其隨機分為對照組與觀察組，針對對照組的患者采用一期前路椎體次全切除減壓植骨內固定的手術方式進行治療，針對觀察組患者采用頸椎前后路一期聯合手術治療，手術完成后隨訪1～2年。結果 運用日本JOA17分法實施評估，觀察組患者的綜合改善率達到了85.71%，明顯高于對照組的62.86%。結論 采用頸椎前后路一期聯合手術治療重癥脊髓型頸椎病患者，可以有效改善患者椎管的內容面積，同時能夠及時減緩患者脊髓受壓的狀況，療程比較短，臨床療效較為顯著，非常值得臨床推廣應用。

重癥脊髓型頸椎病；臨床療效；前路減壓植骨融合內固定；手術治療

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是因為頸椎發生退行性病變之后，對脊髓造成壓迫之后引發的，當前采用藥物治療脊髓型頸椎病的療效十分有限，通常都采用前路減壓手術來減緩患者的臨床癥狀［1］。重癥脊髓型頸椎病因為脊髓受到壓迫的情況較為嚴重，臨床體現的癥狀通常都較為嚴重，運用手術治療通常都存在較高的難度?；仡櫺苑治鑫铱朴?008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年3月至2013年2月我院收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，男43例，女27例；年齡46～73歲，平均（54.8±7.1）歲；病程4～21個月，平均（14.5±4.2）個月。采用數字單雙號的模式將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡46～69歲，平均（53.2±5.7）歲；病程4～19個月，平均（12.3± 3.9）個月。觀察組男22例，女13例；年齡49～73歲，平均（56.2± 7.4）歲；病程5～21個月，平均（15.3±4.7）個月。兩組患者在年齡、性別以及病程方面的比較不具有統計學意義（P＞0.05），差異具有可比性。重癥脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀主要體現為：巴賓斯基征（+）、霍夫曼征（+），雙側錐體束加重的肢體活動能力表現較差，發生不同程度的肢體不全的癱瘓狀況。影像學檢查：MRI顯示患者頸椎間盤和經椎管狹窄比較明顯，患者頸椎原有的生理曲度出現變小或者嚴重消失的情況。出現損傷的椎體段表現為：22例患者表現為2個節段，23例患者表現為C3～5段，9例患者表現為累及C4～6段，38例患者表現為為累及3個節段，24例患者表現為C3～6段，19例患者表現為累及C4～7段。

1.2手術方法。對照組：麻醉生效后，讓患者取仰臥位，頭部后仰，選擇頸部右側切口，從前路切除患者頸椎間盤之后給予固定手術，其中12例患者摘除相鄰椎間盤后予中間椎間盤行開窗減壓術。本組患者均行自體的三面皮質髂骨植骨植入術，手術完成以后建議患者2～4 d內使用頸托進行保護，同時開展功能恢復鍛煉。根據患者的恢復情況1～2周出院，出院3個月之后實施頸托固定。觀察組：①行減壓頸椎后路后內固定術：麻醉生效后，患者于石膏床上取俯臥位，選擇頸椎后正中豎直切口，暴露棘突和兩側側塊，將側塊及椎弓根螺釘內固定，切除患者全椎板以使頸椎加減壓，橫向連接套棒。內置負壓引流器，逐層依次縫合切口。②行頸椎前路減壓椎體次全切除植骨內固定術：將患者自體的三面皮質髂骨植骨植入體內，選取3mm以上的骨，長度可達到頸椎生理彎曲的程度。術后以頸托實施外固定，手術完成以后建議患者2～4 d內使用頸托進行保護，同時開展功能恢復鍛煉。2周即可出院，出院3個月之后實施頸托固定。

1.3療效評定：于術后6個月、12個月復查，拍頸椎正側位X線片，檢查患者神經功能恢復情況，根據日本骨科學會的頸椎JOA評定療效，臨床療效的改善率為（優+良）%。

1.4統計學方法：應用SPSS20.0統計軟件作，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組術前JOA評分為（5.93±1.28）分，術后半年的JOA評分為（11.37±1.59）分，術后1年的JOA評分為（13.45±2.07）分；對照組患者在術前的JOA評分為（6.14±1.31）分，術后半年的JOA評分為（9.37±1.95）分，術后1年的JOA評分為（11.76±2.19）分。根據JOA評分的結果可知，觀察組中，優為13例，良為17例，中為2例，差為3例，綜合改善率（優+良）為85.71%；對照組中，優為9例，良為13例，中為7例，差為6例，綜合改善率（優+良）為62.86%。觀察組的臨床治療效果要顯著由于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。綜合改善率見表1。

表1　兩組的療效結果的比較

3　討 論

脊髓型頸椎病是脊椎病中最嚴重的類型，發病較隱匿，呈慢性進行性發展，致癱率較高［2-3］。脊髓型頸椎病一旦確診，應積極治療，非手術治療方法療效不佳且病情進行性加重時，若無手術禁忌證，應及時選擇手術治療。大部分臨床醫師都一致認同對于單節段發生病變的脊髓型頸椎病患者所采取的手術方式，但是對于2個節段之上的重癥脊髓型頸椎病的手術方法存在著一定的爭議。我國相關領域研究認為，2個節段之上的重癥脊髓型頸椎病患者本身存在著極大的風險，患者自身的椎管承受著巨大的壓力，選擇較為單純的前路或者后路手術入路，手術風險非常高，同時不能有效減緩患者椎管所承載的壓力，所獲得的療效自然也不理想［4-7］。近年來，國外在相關領域的研究認為，對于重癥脊髓型頸椎病患者可選擇前后路聯合的手術方法，其優勢有以下幾點：①緩解頸脊髓前后所承擔的壓力。②針對不夠穩定的頸椎階段，可以采用前方或者后方的手術入路，避免了重建后結構與前柱穩定的局限性。③防止多次手術對患者脊髓造成的繼發性的損傷，減少病程。但是，應用前后路聯合的手術方式應注意：此方法手術損傷較大，出血率較高，術前必須仔細評估患者的基本狀況，從而有效減少手術所造成的風險。此外，因為手術過程當中會多次改變患者的體位，所以術中應當密切關注患者頭頸部的固定情況與穩定性，以免對患者脊神經造成嚴重的損傷。

綜上所述，筆者以為，針對重癥脊髓型頸椎病患者，應當依照患者的實際狀況來選擇與之對應的手術方法，如此才能有效提升手術的效果，緩解患者的痛苦。

［1］ 楊炳勛.82例重癥脊髓型頸椎病手術治療的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（14）：183-184.

［2］ 郭志峰，許明敏，陳鋒，等.脊髓型頸椎病手術治療研究進展［J］.廣西中醫學院學報，2011，14（1）：49-51.

［3］ 吳曉波.手術治療脊髓型頸椎病60例療效影響因素分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（6）：828-829.

［4］ 楊華，邢維平，尚顯文，等.54例脊髓型頸椎病手術時機的臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48（24）：33-34.

［5］ 單冰晨，鄭祖根.脊髓型頸椎病手術治療臨床療效分析［J］.江蘇醫藥，2010，36（13）：1544-1545.

［6］ Machino M，Yukawa Y，Ito K，et al.Risk factors for poor outcome of cervical laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy in patients with diabetes［J］.J Bone Joint Surg Am，2014，96（24）：2049-2055.

［7］ Qian L，Shao J，Liu Z，et al.Comparison of the safety and efficacy of anterior 'skip' corpectomy versus posterior decompression in the treatment of cervical spondylotic myelopathy［J］.J Orthop Surg Res，2014，9：63.

R681

B

1671-8194（2015）09-0082-02