兒童鼾癥與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系的探討

鄭　霞

（淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)，山東 淄博 255031）

兒童鼾癥與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系的探討

鄭霞

（淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)，山東 淄博 255031）

目的 探究?jī)和Y和生長(zhǎng)發(fā)育之間的關(guān)系。方法 連續(xù)調(diào)查169例鼾癥兒童全身發(fā)育的狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在169例鼾癥兒童中，50.0%的兒童的身高、體質(zhì)量均低于標(biāo)準(zhǔn)，5.9%兒童肥胖，15.4%鼾癥兒童顱面發(fā)育不良，牙列咬合不良，5.9%鼾癥兒童智力減退，19.5%兒童消化不良，7.1%兒童聽(tīng)力減退。結(jié)論 兒童鼾癥嚴(yán)重影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)兒童睡眠的醫(yī)學(xué)研究。

兒童鼾癥；生長(zhǎng)發(fā)育；關(guān)系

兒童鼾癥是上呼吸道長(zhǎng)時(shí)間堵塞造成睡眠呼吸性疾?。?-2］。其主要癥狀為睡眠相關(guān)性呼吸困難、張口呼吸、出汗、睡眠不安、入睡時(shí)打鼾、遺尿等［3-5］。有寫患兒還會(huì)有憋氣、呼吸暫停造成阻塞性睡眠呼吸暫停。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，睡眠不僅僅能夠恢復(fù)體力，保障能量充足，增強(qiáng)體格發(fā)育，還能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本文主要針對(duì)調(diào)查的169例鼾癥兒童，分析并統(tǒng)計(jì)兒童鼾癥與生長(zhǎng)發(fā)育之間關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料：在2010年6月至2012年6月在我院耳鼻喉科就診的兒童鼾癥患兒為169例，對(duì)全部患兒進(jìn)行全身發(fā)育情況嗲差。其中男性患兒102例，女性患兒為67例。年齡為3～12歲，平均年齡為5.3歲，其中＜4歲為2例，4～8歲為118例，8～12歲為49例。

1.2臨床癥狀：全部患兒在睡眠時(shí)均打鼾并張口呼吸；93例患兒憋氣；9例患兒白天嗜睡，128例患兒行為異常，活動(dòng)較多，10例患兒遺尿。

1.3常見(jiàn)病因：22例患兒由于單純性腭扁桃體肥大，47例由于腺樣體肥大，99例由于腭扁桃體伴腺樣體肥大。

1.4方法：隨機(jī)選擇無(wú)鼾癥健康兒童169例，其中男生102例，女生67例為對(duì)照組，并調(diào)查169例健康兒童的身體發(fā)育狀況。兒童生活質(zhì)量體查標(biāo)準(zhǔn)為：①肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2；超重：體質(zhì)量指數(shù)26～29 kg/m2；正常：體質(zhì)量指數(shù)≤25 kg/m2。身高：年齡×7+70（cm）=身高。

2　結(jié) 果

鼾癥組中，76例身高、體質(zhì)量在正常標(biāo)準(zhǔn)之下，10例肥胖，26例顱骨發(fā)育不良及牙列咬合不良，10例智力減退，33例消化不良，12例聽(tīng)力減退。對(duì)照組中，18例身高、體質(zhì)量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，3例肥胖，2例顱骨發(fā)育不良及牙列咬合不良，2例智力減退，17例消化不良，6例聽(tīng)力減退。見(jiàn)表1。

表1　鼾癥組和對(duì)照組患兒的比較［n（%）］

3　討 論

睡眠呼吸障礙是由于上呼吸道被不完全阻塞導(dǎo)致發(fā)生打鼾、通氣不良等異常呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)诨颊咚郀顟B(tài)下發(fā)生低氧血癥和高二氧化碳血癥［6-9］。其對(duì)兒童和成年人的影響程度不同。成年患者的主要癥狀表現(xiàn)為白天困倦，精力不充足，早晨頭痛、口干煩躁等。兒童主要表現(xiàn)為白天嗜睡、活動(dòng)增多、煩躁、注意力不集中、不遵守紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，其臨床癥狀為語(yǔ)言缺陷，發(fā)育遲緩、具有叛逆和攻擊行為。在夜間患者均表現(xiàn)為打鼾、睡眠不足、流涎、遺尿、夢(mèng)游等。成年鼾癥患者較容易發(fā)生心肺等代謝系統(tǒng)功能障礙。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，鼾癥會(huì)嚴(yán)重影響其體格生長(zhǎng)發(fā)育以及心理行為認(rèn)知障礙。兒童鼾癥嚴(yán)重危害著兒童身心健康，其發(fā)病率在2%～3%內(nèi)，發(fā)病年齡多于2～6歲。腺樣體和扁桃體肥大都能夠促進(jìn)患得鼾癥，鼾癥患兒由于長(zhǎng)期睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥以及高碳酸血癥，有劇烈的困倦感，記憶力下降、智力減退，分泌生長(zhǎng)激素下降，組織器官不能正常發(fā)育，最終導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育不良。患兒長(zhǎng)期進(jìn)行張口呼吸還會(huì)造成自身頜面部畸形和胸廓畸形等。

兒童鼾癥使得生長(zhǎng)發(fā)育緩慢的病理生理機(jī)制還不是非常明確，可能機(jī)制包括：①兒童阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)對(duì)GH-IGF-1軸的正常生理活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，使得GH、IGF-1分泌量減少。②患兒長(zhǎng)期間斷性缺氧及二氧化碳潴留會(huì)造成呼吸性酸中毒，通過(guò)腎臟代謝調(diào)節(jié)，患兒會(huì)發(fā)生代償性代謝性堿中毒。相關(guān)研究顯示，在這種長(zhǎng)期代謝性堿中毒狀況下，頭圍和身高患兒都低于其他健康兒童。③鼾癥患兒都會(huì)具有呼吸道阻塞癥狀，可利用輔助性呼吸肌能夠促進(jìn)患兒進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，缺氧狀態(tài)下患兒的交感神經(jīng)處于一種興奮狀態(tài)，同時(shí)機(jī)體兒茶酚胺增多，代謝旺盛，同時(shí)加大對(duì)身體能量的消耗。

生長(zhǎng)激素最基本生理功能為增強(qiáng)對(duì)組織發(fā)育的刺激性，增大體細(xì)胞的體積和數(shù)量。在間接的促生長(zhǎng)作用或者直接利用抗胰島素調(diào)節(jié)代謝工作中，生長(zhǎng)激素都需和細(xì)胞表面的抗胰島素相結(jié)合成為受體復(fù)合物，之后再通過(guò)受體介導(dǎo)，促進(jìn)一系列的生化反應(yīng)使得生長(zhǎng)激素的目標(biāo)基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮生物化學(xué)效應(yīng)。生長(zhǎng)激素自身不能夠直接對(duì)軟骨組織生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激作用，而是通過(guò)胰島素生長(zhǎng)因子來(lái)發(fā)揮作用的。

通常狀況下，兒童鼾癥是由于腭扁桃體及腺樣體肥大所導(dǎo)致呼吸道阻力增加，在負(fù)壓條件下導(dǎo)致上氣道無(wú)骨性支架支撐的軟組織萎險(xiǎn)，使得軟腭與舌根貼近咽后壁。當(dāng)兒童腭扁桃體肥大，口咽側(cè)壁向中部膨出，咽峽左右徑變小。例如患者再伴腺樣體肥大，使得后氣道間隙寬度一定程度縮短，最終導(dǎo)致鼻咽、口咽和下咽復(fù)合性阻塞?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間張口呼吸，也會(huì)導(dǎo)致面骨發(fā)育障礙，力圖患者的上頜骨會(huì)增長(zhǎng)，硬腭變高，上切牙突出，牙列不齊使得咬合不良。當(dāng)咽鼓管口淋巴增生以及腺樣體肥大都會(huì)使得咽鼓管咽口被堵塞，使得該側(cè)出現(xiàn)分泌性中耳炎，對(duì)聽(tīng)力造成影響。呼吸與吞咽二者協(xié)同運(yùn)動(dòng)使得平衡失調(diào)，患者會(huì)出現(xiàn)反射性神經(jīng)疾病。

綜上所述，鼾癥屬于一張病理現(xiàn)象，能夠引發(fā)兒童生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的損害。一直處于這種慢性缺氧的狀態(tài)下，會(huì)使得呼吸道發(fā)生感染，學(xué)習(xí)困難，注意力不集中以及智力發(fā)育不全等，對(duì)兒童發(fā)育產(chǎn)生多種方面影響，因此應(yīng)提起重視。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（1）： 83.

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