PPH結合外痔切除術治療環狀型混合痔的臨床療效觀察

席傳勇

（湘鄉市湘鋁醫院，湖南 湘鄉 411400）

PPH結合外痔切除術治療環狀型混合痔的臨床療效觀察

席傳勇

（湘鄉市湘鋁醫院，湖南 湘鄉 411400）

目的 探討對環狀混合痔患者采用痔上黏膜環切術（PPH）結合外痔切除術治療的臨床效果。方法 收集72例環狀型混合痔患者作為研究對象，分為研究組與對照組，各36例。對照組給予外剝內扎術治療，研究組給予PPH結合外痔切除術治療。結果 研究組患者治療的總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后的并發癥發生率為8.33%，明顯優于對照組的27.78%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論 對環狀混合痔患者采用 PPH結合外痔切除術治療，療效顯著，且術后并發癥率較低，安全可靠，值得推廣。

環狀混合痔；PPH；外痔切除術；外剝內扎術

環狀混合痔是肛腸外科常見的病癥之一，是指三個以上混合痔融為一體，且環繞肛周一圈。臨床中對該病的治療多為手術治療，手術治療的原則不僅要消除病灶，以緩解臨床癥狀，還要保護肛門功能［1］。傳統的手術治療對患者的創傷較大，且存在治療不徹底，并發癥多等問題。隨著痔上黏膜環切術（PPH）在臨床中廣泛應用，PPH結合外痔切除術已逐漸取代傳統手術治療成為環狀混合痔治療的首選。為了分析PPH結合外痔切除術在環狀混合痔臨床中的應用價值，我院對72例環狀型混合痔患者展開分組分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院于2012年4月至2013年4月期間收治的72例環狀型混合痔患者的臨床資料，所有患者均符合《痔臨床診治指南》［2］的診斷標準。將患者隨機分為研究組與對照組，均為36例，其中研究組男性患者25例，女性患者11例，年齡在20～65歲，平均年齡為（42.7 ±3.7）歲；對照組中男性患者19例，女性患者17例，年齡在22～64歲，平均年齡為（42.4±3.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料間差別不大，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法：研究組患者給予PPH結合外痔切除術治療，采用腰硬聯合阻滯麻醉，取截石位。常規消毒后，采用肛管擴張器進行肛門的擴張，并于3、9點肛緣處采用雙0號慕絲線進行縫合，以將肛管擴張器固定好，然后置入肛鏡縫扎器，于齒狀線上的3cm處，采用0號慕絲線從3、9點位分別進針，并于直腸黏膜下荷包縫合1周，將吻合器旋開到最大的位置上，將吻合器頭端導入到荷包進行上方的縫合，然后將荷包線收緊，并進行打結。隨后采用帶線器將荷包縫合線從吻合器的左側與右側分別引出，并進行荷包線的適度牽拉，且關閉吻合器。對于女性患者，還應進行陰道指診，以明確其陰道后壁完整的前提下才能擊發吻合器，且要保持關閉狀態30 s。然后緩慢旋開吻合器，將吻合器與肛管擴張器緩慢取出，吻合后可見內痔復位上提良好。然后采用肛鏡縫扎器觀察吻合口是否出血，對有出血處應采用0號慕絲線進行吻合口的縫合，并對肛緣隆起的外痔切開一道小梭形口，剝離切口下的結締組織，然后對出血點進行結扎，并于肛內置排氣管與止血材料，最后采用紗布進行加壓包扎。對照組患者給予外剝內扎術治療，取截石位，硬膜外麻醉，常規消毒后于痔下端皮膚和載膜的交界處作一道尖端向外的“V”字形切口，然后沿著內括約肌表面對外痔部分進行剝離至齒狀線處，并采用7號縫合線對痔塊根部進行結扎，最后在距離結扎線0.3cm處進行痔塊的切除。

1.3療效評定：根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］對本次研究結果進行評定。①有效：經治療，痔核消失，無瘢痕組織，且肛管皮膚及直腸黏膜光滑，指診無觸及隆起與硬結黏膜組織，無便血，排便通暢；②有效：經治療，痔核有所縮小，且無內痔脫出，便血等臨床癥狀明顯緩解；③無效：治療后，上述臨床癥狀與治療前無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異明顯，有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效的比較：研究組患者治療的總有效率為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效的對比

2.2并發癥的對比：研究組術后的并發癥發生率為8.33%，明顯優于對照組的27.78%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3　討 論

作為肛腸外科中的常見病、多發病，環狀混合痔已是痔瘡發展的最后階段，具有難治性，其主要臨床癥狀為疼痛、出血、脫垂等。臨床中對該病的傳統治療方法為外剝內扎術，雖然該手術的操作比較，且具有一定的治療效果，但該手術容易引起切口感染、尿潴留、肛門墜痛等并發癥，限制了其在臨床中的廣泛應用。

隨著醫療技術的不斷發展，痔上黏膜環切術（PPH）在臨床中得到廣泛的應用，作為一種微創手術，其具有創傷小、術后出血少、治療徹底及安全性高等優點，以逐漸取代傳統的手術作為環狀混合痔治療的首選［3］。PPH也被稱為肛墊懸吊術，其治療實質就是要求保留肛墊的完整性，通過利用特制的吻合器，可于痔的上方對直腸下端腸壁的黏膜及其下層組織進行環形切除，且能使遠近端的黏膜吻合，從而向上懸吊與牽拉脫垂的內痔，使其不再脫垂，并同時切斷位于黏膜下層為痔血供的動脈，從而減少術后的痔血供量，使痔塊于術后逐漸出現萎縮，最后實現治療的目的［4］。另外，對于環狀混合痔中的外痔，特別是對于一些比較大的靜脈曲張型或結締組織型外痔，必須在PPH外再采用外痔切除術進行治療，以實現對痔的徹底切除。周華德［5］等人認為，對環狀混合痔患者采用PPH聯合外痔切除術治療的優勢在于可同時解決脫垂肛墊復位、脫垂以及出血等癥狀，且通過懸吊提拉部分脫垂組織與進行殘留外痔的切除，并通過對結蒂組織、曲張靜脈團以及黏膜下血栓的剝切，能更好地了解外痔的存在，從而能很好地保持肛管的正常解剖及肛門的美觀，不僅能有效解決肛墊下垂問題，還能有效解決外痔殘留問題，且術后并發癥發生比較少。

在本次研究中，對研究組患者采用PPH加外痔切除術治療，其臨床療效明顯高于對照組，且術后并發癥也明顯優于采用外剝內扎術治療的對照組。由此可見，對環狀混合痔患者采用PPH結合外痔切除術治療，療效顯著，且術后并發癥率較低，安全可靠，值得推廣。

［1］ 院存珍，樊晨，弓戌冬.PPH術聯合外痔切除治療環狀混合痔的臨床觀察［J］.山西職工醫學院學報，2011，21（3）：41-42.

［2］ 韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔的臨床療效觀察［J］.河北醫學，2013，19（12）：1812-1814.

［3］ 孫尚穎.PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔30例的臨床分析［J］.中國保健營養，2012，22（12）：5035.

［4］ 高宗躍，周曉麗.PPH術并外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ期重度環狀混合痔的臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2013，21（11）：123-125.

［5］ 周華德，邊屯，錢偉，等.PPH加外痔切除術治療環狀混合痔68例［J］.北方藥學，2012，9（9）：47.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）09-0087-02