鼻腔沖洗在鼻竇炎術(shù)后愈合中的作用分析

溫振雷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

鼻腔沖洗在鼻竇炎術(shù)后愈合中的作用分析

溫振雷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探索分析慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的療效。方法 選擇診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者69例，隨機分為兩組，沖洗組32例，術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，1～2次/天，持續(xù)6個月；對照組37例，術(shù)后不行鼻腔沖洗，其余與治療組相同。結(jié)果 手術(shù)后3個月及6個月進行療效對比。3個月時兩組患者的療效比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。6個月時沖洗組患者療效優(yōu)于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 0.9%氯化鈉注射液鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗，可減輕術(shù)后的炎性反應，促進分泌物的排除，使治愈率得到明顯提高，上皮化時間縮短。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡技術(shù)；療效

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見疾病，隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，其臨床治療亦有了長足的進步。但術(shù)后仍會面臨術(shù)腔分泌物較多、結(jié)痂，術(shù)腔粘連和竇口封閉等問題。本文通過對鼻竇炎患者術(shù)后應用0.9%氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗，觀察術(shù)腔黏膜的愈合情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料：該資料選自2009年9月至2012年8月69例住院手術(shù)的鼻息肉患者與慢性鼻竇炎患者，手術(shù)過程徹底清除竇腔病變組織，無病灶殘留，并隨機分為沖洗組和對照組。沖洗組32例，男19例，女13例，年齡20～70歲，平均年齡52.1歲；對照組37例，男17例，女20例，年齡25～68歲，平均年齡54.2歲。2組的患者年齡、性別與病情等方面在比較時，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法：2組均行手術(shù)治療，術(shù)后均應用抗生素半個月，鼻腔類固醇類噴霧劑3個月。采用的鼻腔沖洗器型號為BF-3，以生理鹽水作為沖洗液，每次的用量都是500mL。在操作時，讓患者低頭和張口，再在其鼻孔內(nèi)插入沖洗器有橄欖頭的那一端。而另一端則會被放進生理鹽水的瓶里面，對沖洗器的橡膠球進行擠壓，就可以實現(xiàn)鼻腔的沖洗，患者會從口中吐出沖洗液。沖洗組術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞物后即行鼻腔沖洗，每天1～2次，鼻腔沖洗6個月；對照組術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞紗條后不行鼻腔沖洗，每2～3天清理鼻腔1次，兩組患者7 d后出院。手術(shù)后1周開始第1次術(shù)腔處理，術(shù)后第1個月內(nèi)，每周復查1次，第2～3個月內(nèi)每2周復查1次，以后每月復查1次。每次復查時先用1%地卡因加呋麻滴鼻液收縮術(shù)腔，清除術(shù)腔內(nèi)較大干痂，用吸引器清除術(shù)腔纖維蛋白分泌物，在鼻內(nèi)鏡下對水腫、腔黏膜囊泡、竇口開放、鼻息肉是否復發(fā)、術(shù)腔粘連和出血等相關(guān)情況進行觀察。然后對血痂、囊泡、肉芽和分泌物等進行仔細清洗，直接鉗除黏膜囊泡。兩組手術(shù)后3個月開始評估鼻腔黏膜的愈合情況。

1.3評定療效：在手術(shù)3個月之后，在鼻內(nèi)鏡下對術(shù)腔進行觀察，可將其愈合情況劃分為治愈、有效以及無效三級。治愈：術(shù)腔完全上皮化，沒有分泌物，而且竇口開放情況較佳。顯效：術(shù)腔多數(shù)上皮化，知識會有少量的分泌物，或者會有遷延性炎癥。無效：術(shù)腔息肉樣黏膜水腫，分泌物比較多，而且術(shù)腔或竇口出現(xiàn)閉塞情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

術(shù)后3個月沖洗組患者的臨床治療效果與對照組患者比較，有效率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后6個月沖洗組患者的臨床治療效果與對照組患者比較，其有效率明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1　2組術(shù)后3個月療效比較［n（%）］

表2　2組術(shù)后6個月療效比較［n（%）］

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因主要是竇口鼻道復合體的狹窄和阻塞，以及黏液纖毛清除功能障礙所致。鼻腔鼻竇黏膜由大部分假復層纖毛柱狀上皮及少部分假復層柱狀上皮構(gòu)成，無纖毛柱狀上皮表面豐富的微纖毛用以保持黏膜的濕度，而黏膜下層腺體產(chǎn)生的分泌物，在黏膜表面形成一層隨纖毛運動不斷向后移動的黏液痰，將鼻竇鼻腔內(nèi)的塵埃、細菌等異物排至鼻咽部。

慢性鼻-鼻竇炎患者，可出現(xiàn)纖毛的嚴重損傷，主要表現(xiàn)為纖毛排列紊亂、缺如，造成黏液清除功能的減低［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然對鼻腔和鼻竇等不可逆的病變組織進行了徹底清除，盡量將其正常黏膜與結(jié)構(gòu)保留下來，但鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)的完全恢復大概要6個月［2］，此時纖毛清除功能尚未恢復，鼻腔鼻竇里的痂皮、血凝塊和分泌物及細菌生物膜［3］等不易被清除，從而嚴重影響?zhàn)つせ謴团c愈合，進而術(shù)后黏膜水腫、肉芽增生、囊泡樣變、感染和粘連，這是術(shù)后復發(fā)的主要原因［4］。而在鼻黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)未完全恢復期間沖洗鼻腔，有利于將鼻腔分泌物清除，并且術(shù)腔結(jié)痂減少，從而使得鼻腔維持濕潤。術(shù)后鼻腔內(nèi)部位不一樣的竇口閉鎖或者粘連減少了，從而使得鼻竇引流比較通暢，縮短上皮化時間。相關(guān)研究表明，進行鼻腔沖洗，可以明顯改善鼻腔和鼻竇的黏膜纖毛功能，并且清潔鼻腔，減少術(shù)腔內(nèi)的結(jié)痂。同時，還可以促進水腫和黏膜炎癥的消退以及分泌物的排出等。

表1、表2結(jié)果顯示術(shù)后3個月時沖洗組的愈合情況盡管要高于對照組，卻沒有統(tǒng)計學意義，而術(shù)后6個月時沖洗組的愈合情況優(yōu)于對照并且有統(tǒng)計學意義，因此術(shù)后6個月內(nèi)鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎有效的治療措施之一。另外，在研究過程中發(fā)現(xiàn)在無效病例里部分患者的主觀感受卻很好。本試驗僅以術(shù)腔愈合的客觀情況進行比較研究。

［1］ Wisseman CL，Simelo L，Spock A，et al.The prevalence of abnormal cilia in normal pediatric lung［J］.Arch Pathol Lab Med，1981，105（11）： 552-554.

［2］ Keles N，Ahishali B，Ilicali OC，et al.Evaluation of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis［J］.Am J Rinol，2001，15（4） ： 225-229.

［3］ Ferguson BJ，Stolz DB.Demonstration of biofilm in human bacterial chronic rhinosinusitis［J］.Am J Rhinol，2005，19（5）：452-457.

［4］ 蔡卓，朱懷文，肖富新，等.FESS術(shù)后應用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：102-103.

R765.4+1

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1671-8194（2015）09-0110-02