瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產方法的探析

張淑珍

（邵陽市中西醫結合醫院，湖南 邵陽 422000）

瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產方法的探析

張淑珍

（邵陽市中西醫結合醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討瘢痕子宮孕婦中晚期引產的有效方法。方法 選取我院2013年1月-2014年4月瘢痕子宮引產患產婦共38例為研究對象。將患者隨機分為兩組，觀察組患者采用依沙吖啶羊膜腔內注射+米非司酮聯合治療，對照組患者則采用依沙吖啶羊膜腔內注射治療。觀察其結果。結果 觀察組的宮頸成熟評分明顯高于對照組。引產率、出血量以及胎盤殘留率、軟產道裂傷情況比都對照組要少。兩組間上述兩項指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用依沙吖啶引產能有效的促進子宮收縮和宮頸軟化。在中晚期引產中起到了一定的作用。

瘢痕子宮；引產；方法

隨著醫學科技技術不斷發展，越來越多的人選擇剖宮產，而術后并發癥成為目前需要重視的一個課題。產婦一旦并發就可能導致子宮破裂，威脅患者的生命健康。以往治療瘢痕子宮的傳統方法是小剖宮。但其手術風險大，創傷嚴重，容易并發多種并發癥。為探討瘢痕子宮孕婦中晚期引產的有效方法，我院2013年1月至2014年4月瘢痕子宮引產38例患者，具體結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年4月瘢痕子宮患者38例為研究對象，所有產婦經超聲診斷、病理證實。尿檢HCG呈陽性或弱陽性。所有患者均無其他病史，各項檢測指標都符合標準。血β-HCG＜2000 IU/L，癥狀表現為無下腹痛或短暫下腹痛。所有患者的生命體征都較穩定，沒有出現特殊癥狀，也沒有藥物治療禁忌史及不良疾病手術史。患者年齡20～37歲，平均年齡25歲。孕周為15～32周，平均孕周24周。血β-HCG≥3000 IU/L，有過剖宮產史，本次妊娠距上次剖宮產時間在3～9年。其中未婚患者有10例，已婚患者有28例。月經不調患者其15例，停經患者有11例（停經天數在35～80 d）。臨床癥狀表現為肛門墜脹、陰道出血，分別為10、6例。將所有患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組，每組各19例。兩組患者在一般資料對比上無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組的19例患者采用依沙吖啶羊膜腔內注射+米非司酮聯合治療。第1天服用米非司酮，第2天進行依沙吖啶羊膜腔內注射治療。對照組的19例患者則采用依沙吖啶羊膜腔內注射治療。囑患者排空膀胱后注射100 mg。所有接受治療的患者，在治療期間要遵從醫囑，不能下床活動，禁止性行為，還要保持大便的暢通。

1.3療效判斷標準。引產成功：如果患者在48 h之內能順利排出妊娠物，或能順利進行清宮手術的則視為引產成功。軟產道裂傷：如果患者出現陰道黏膜撕裂、子宮下段撕裂以及其他組織損傷，則視為軟產道裂傷。

1.4 統計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率的對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結 果

通過對兩組的對比，發現觀察組的宮頸成熟評分明顯高于對照組；觀察組的引產率、出血量、胎盤殘留率、軟產道裂傷情況也比對照組要少。組間上述兩項指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

表1　兩組患者胎盤殘留率、軟產道裂傷、引出成功率比較［n（%）］

3　討 論

觀察組采用的依沙吖啶羊膜腔內注射+米非司酮聯合治療后無不適感［1］，但偶爾會出現嘔吐、惡心等癥狀，均為正常癥狀，只需要常規處理即可。而采用沙吖啶羊膜腔內注射治療的對照組，患者臨床癥狀較為嚴重，需要給患者肌內注射鹽酸哌替啶，以此來緩解患者的癥狀。

患者進行剖宮產后，瘢痕子宮宮頸的成熟度與之前相比，相差甚遠，因為成熟度不夠，組織纖維就沒有彈性，所以組織纖維斷裂時常發生，一旦組織纖維斷裂就易引發多種并發癥，還導致產程增長，這些都嚴重危害患者的健康。通過依沙吖啶引產能有效的改變此狀況。該藥物的作用是通過對胎盤進行作用，利用酶的作用使細胞分解壞死，蛻膜剝離從而引出妊娠產物。此藥物應用方便，效果良好。但是，單純的使用依沙吖啶引產，對妊娠產婦會造成一定的影響，如子宮收縮不協調，子宮收縮時疼痛感非常明顯，并且反應非常強烈，嚴重的產婦還會出現宮壁脆弱性增強等不良現象。此時，則很容易引起宮頸裂傷和其他的并發癥。

據統計，正常宮頸組織中結締組織占90%，主要是膠原纖維組成，臨床給予產婦米非司酮藥物引產，主要是為了確保其安全。米非司酮是一種衍生物，能于孕酮受體相結合，其結合能力明顯優于其他藥物，且米非司酮具有很好的降解性，尤其是能針對孕酮中的膠原纖維的降解作用非常明顯，通過降解能使宮頸內壞死的絨毛組織發生變性，從而使妊娠脫膜壞死，釋放出大量的內源性前列腺素，幫助產婦子宮修復。在中晚起引產在中起到了一定的作用［2］。

在本研究中，子宮破裂的發生率較小，如果有子宮破裂現象出現還能及時進行剖宮產手術。手術后沒有不良反應。故認為嚴密監測下對瘢痕子宮孕婦孕中晚期進行引產是較為安全的。要保證瘢痕子宮孕婦中晚期引產的安全性，必須要進行嚴密的監測，才能進行引產。還要掌握引產適應證和禁忌證中的注意事項。在手術前做好充分準備，一旦發生突發狀況，以便于及時處理。但需要注意的是，手術前必須要對患者進行詳盡的B超檢查和產科檢查，對患者的子宮切口的愈合情況進行了解，掌握胎兒大小、胎盤位置等情況。

在手術前還要向患者及家屬交代病情，讓其簽手術同意書，方可進行手術。同時還要備血和做好隨時腹部手術的準備［3］。在術中對患者的情況要進行嚴密觀察。一旦引產孕婦生命體征出現異常，要及時處理。還要注意引產孕婦的子宮收縮強度、宮口擴張速度及先露下降等情況。在分娩后要對胎盤仔細檢查、看胎膜是否完整，還要對官腔進行檢查，看其是否完整，以及查看瘢痕處是否有缺損。如發現子宮破裂和先兆子宮破裂及其他異常情況，應隨時準備手術。

［1］ 鄒麗穎，范玲.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產的方法探討［J］.中華婦產科雜志，2010，45（1）：17-21.

［2］ 趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產的臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（2）：112-113.

［3］ 黃艷萍，盧海英，鄧璐莎，等.瘢痕子宮中孕引產方法的探討［J］.中國醫藥導報，2009，6（16）：22-24.

R719.3

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1671-8194（2015）09-0127-02