產科46例急癥子宮切除術患者的臨床分析

盧　靜

（云南省開遠市人民醫院產科，云南 開遠 661699）

產科46例急癥子宮切除術患者的臨床分析

盧靜

（云南省開遠市人民醫院產科，云南 開遠 661699）

目的 探析產科急癥子宮切除術的原因及相關因素，制定針對性的預防措施，減少子宮切除情況的發生。方法 回顧性分析我院產科2006年1月至2014年1月期間46例急癥子宮切除術患者的臨床資料，總結分析其原因，探析相關的影響因素。結果 子宮切除術主要原因為胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂以及凝血功能障礙等；經產婦多因胎盤因素，初產婦多因宮縮乏力。結論 近年來產科急癥行子宮切除術主要因為胎盤因素，在臨床工作中要積極采取針對性的預防措施，提高產婦分娩安全性，減少或者避免子宮切除術的發生，改善產婦妊娠結局以及圍生兒的預后。

產科；急癥；子宮切除術；胎盤因素

產后大出血是孕婦分娩過程中常會發生的一種嚴重并發癥，嚴重威脅產婦及圍生兒的生命安全，也是產科孕婦死亡的主要原因之一［1］。產婦在分娩胎兒后24 h內經各種治療無效的產后出血將行急癥子宮切除術，急癥子宮切除術常用于治療產科嚴重并發癥如損傷、出血、感染等，是目前挽救患者生命的重要手段，但是也將讓產婦永久失去生育能力，同時還會增加卵巢早衰等疾病的發生率［2］。由此，在臨床工作中要高度關注并控制產婦分娩時子宮出血，進而降低子宮切術發生率。本次研究筆者回顧性分析我院近年來急癥子宮切除術46例患者的臨床資料，旨在探析如何有效控制出血，降低子宮切除術發生率，報道如下。

表1　經產婦和初產婦子宮切除術原因對比分析［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究筆者收集我院產科2006年1月至2014年1月期間46例急癥子宮切除術產婦的臨床資料。患者年齡22～44歲，平均（28.64±5.26）歲，孕周19～41周，平均（38.64±2.68）周，其中經產婦38例、產次1～8次，平均（3.52±1.64）次，初產婦8例，剖宮產30例、陰道分娩16例。所有患者均在產后2～15 h發生出血，經積極止血治療無效后行子宮切除術，其中32例即時行子宮切除術，14例24 h內行子宮切除術，36例行次全子宮切除術，10例行子宮全切術，46例患者術后離體子宮病理檢驗結果均為術后診斷標準。

1.2方法：整理患者的臨床資料，總結子宮切除術的原因，并針對患者年齡、孕周、產次、分娩方式等情況進行分類統計和分析。

1.3統計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05則具有統計學意義。

2　結 果

本組46例患者產后出血經過針對性子宮按摩、局部8字逢扎、子宮B-Lynch縫合術、宮腔紗條填塞、子宮收縮藥應用等處理后，由于患者生命體征急劇惡化或者出血情況難于控制發生凝血功能障礙，均行子宮切除術治療。子宮切除術主要原因為胎盤因素如兇險性前置胎盤（前次為剖宮產史，本次妊娠胎盤附著于子宮前壁下段，并胎盤植入瘢痕切口處），中央性型前置胎盤，胎盤植入，重度子癇前期導致胎盤早剝、子宮卒中等共計28例（60.87%），宮縮乏力13例（28.26%），子宮破裂3例（6.52%）以及凝血功能障礙2例（4.35%）；經產婦38例中26例（68.42%）為胎盤因素；8例初產婦中6例（75.00%）宮縮乏力，2例為胎盤因素，和經產婦比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

產時和產后發生難以控制的子宮大出血是產科一種常見的急癥，也是產科一種常見的危重癥。通常由于處理不當而持續性失血性休克或是難以控制的子宮大出血［4］。常規保守治療對于子宮大出血療效不佳，不能達到完全止血的治療目的。減少患者在手術過程中的出血量甚至有效止血是產科手術中性急癥子宮切除術的目的，進而縮短手術時間，降低病死率，及時行子宮次全切除術能挽救產婦的生命，促進術后身心和生理健康的恢復。

姚友睦等研究報道［5］，多次刮宮、多次孕產、剖宮產均為產科急癥子宮切除術的高危因素，此結論和國內眾多研究報道結論一致。另有臨床研究顯示［6-8］，產科急癥子宮切除術和孕婦產次密切相關，經產婦手術率明顯高于初產婦，剖宮產產婦子宮切除術率高于陰道分娩產婦，本次研究筆者尚未對此方面進行統計分析，尚需進一步改善和深入研究。

近年來由于剖宮產率攀升，前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤發生率增加，已經成為婦產科急癥子宮切除術主要的手術指征，該類患者為瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤，且常胎盤粘連、植入子宮瘢痕切口上、甚至穿透子宮肌層，導致術中難于控制的大出血危及生命，其次是中央型前置胎盤并胎盤植入，另外重度子癇前期導致胎盤早剝、子宮卒中等情況也不能忽視，本次研究資料中有10例患者是因此種病情而行子宮切除，其中初產婦2例、經產婦8例。本次研究結果顯示，子宮切除術主要原因為胎盤因素28例（60.87%），其中初產婦因胎盤因素行子宮切除術所占比例25.00%明顯低于經產婦的68.42%，和國內眾多研究報道經產婦因胎盤因素急癥子宮切除術的結論一致。其次頑固性宮縮乏力也是導致子宮切除的一個重要因素，尤其是子宮肌纖維發育不良、過度延伸菲薄，未及早識別難產、致使產程延長、滯產，孕婦衰竭，剖宮產再孕，子宮瘢痕切口菲薄僅剩子宮漿膜層，產后子宮軟如囊袋狀，導致頑固性子宮收縮乏力，引起的出血一般難以控制，如果常規治療無效情況下應早期行子宮切除術。另本組中子宮破裂3例（6.52%），1例G5P4孕41周頭位在鄉鎮衛生院分娩出現子宮破裂緊急由120送入我院，另1例因G8P4孕36周頭位自然臨產在我院分娩過程中出現子宮破裂，緊急在產房施行手術，行子宮切除；1例G4P2孕38+6周在家中分娩時發現是胎兒雙足，經牽引助產胎頭無法娩出后送入我院，雖經牽引助產娩出胎頭，但發現子宮頸嚴重裂傷延及子宮下段發生大出血而行子宮切除術。另外，2例（4.35%）凝血功能障礙，1例是44歲患者，G3P2孕38周死胎引產，分娩后出現大量陰道出血，且血液不凝，緊急行子宮切除術，另1例G3P1孕39周頭位分娩，因宮口開全2 h遲遲未分娩因難產而行剖宮產術，手術中子宮切口嚴重撕裂導致術中大出血、引起凝血功能障礙而行子宮切除術。

綜上所述，近年來產科急癥行子宮切除術主要因為胎盤因素，尤其是兇險性前置胎盤，手術中出血迅猛、為傾倒式大出血，術前即做好一切搶救準備，備充足血源，手術中一旦發生大出血，當機立斷行子宮切除，挽救患者生命。在臨床工作中要積極采取針對性的預防措施，提高醫療技術水平，及早識別難產，積極處理，防止產程延長，滯產、分娩期并發癥發生，努力降低剖宮產率，盡量避免二程剖宮產術，提高產婦分娩安全性，減少或者避免子宮切除術的發生，改善產婦妊娠結局以及圍生兒的預后。

［1］ 陳國偉，陳江鴻.急癥產科子宮切除36例臨床分析［J］.醫學與哲學，2013，34（14）：59-61.

［2］ 張曉梅，聶秀華.產科急癥子宮切除相關危險因素Logistic回歸分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（19）：3105-3106.

［3］ 李凌燕.產科急癥子宮切除35例分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：1919-1920.

［4］ 楊玉秀.產后出血急癥子宮切除26例的臨床分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：196-197.

［5］ 姚友睦，李媛.產科急癥子宮切除術18例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：1000-1002.

［6］ 李光菊.12例產科急癥子宮切除的臨床分析［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，12（2）：41-42.

［7］ 閆利弘.急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用［J］.中外醫學研究，2014，12（8）：141-142.

［8］ 蔡奕軍，陳雪梅，陳雪容.產科急癥子宮切除術30例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（16）：116-117.

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1671-8194（2015）09-0136-02