彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的診斷價(jià)值

徐德輝

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的診斷價(jià)值

徐德輝

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷價(jià)值。方法 選擇2013年1月至2014年6月我院收治的70例腦梗死患者與同期健康體檢者70例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對(duì)2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類(lèi)型、斑塊形態(tài)，進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成率顯著升高（77.1% vs 24.3%），并且斑塊類(lèi)型多為不穩(wěn)定的軟斑；與對(duì)照組相比，觀察組頸動(dòng)脈IMT明顯增大（1.3±0.3）vs（0.7±0.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死密切相關(guān)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查能夠明確腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

彩超；頸動(dòng)脈；粥樣斑塊；腦梗死

腦梗死作為臨床上比較常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于老年患者，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。大量研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的重要病理變化［1］。本研究選取2013年1月至2014年6月我院診治的70例腦梗死患者與同期健康體檢者70例為研究對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，檢測(cè)和分析2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類(lèi)型、斑塊形態(tài)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年6月我院診治的70例腦梗死患者與同期健康體檢者70例為研究對(duì)象，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。對(duì)照組中，男45例、女25例，年齡60～85歲，平均年齡（68.0±5.0）歲；觀察組中，男44例、女26例，年齡61～85歲，平均年齡（68.5±5.5）歲。2組性別、年齡比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2檢測(cè)儀器及檢測(cè)方法：應(yīng)用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，患者采取平臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，由頸總動(dòng)脈起始部位，沿胸鎖乳突肌外緣，進(jìn)行縱切面掃描，依次觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈交叉處、頸總動(dòng)脈起始部、頸外動(dòng)脈，探頭旋轉(zhuǎn)90°后，再進(jìn)行橫切面掃描，并測(cè)量頸動(dòng)脈后壁內(nèi)中膜厚度（IMT），3次測(cè)量，取其平均值。正常頸動(dòng)脈IMT＜1.0mm，IMT≥1.2mm時(shí)，診斷為硬化斑塊形成［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類(lèi)型、斑塊形態(tài)，進(jìn)行檢測(cè)和比較。根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，將其分為脂質(zhì)型、纖維型、脂質(zhì)纖維型、鈣化型；根據(jù)表面形態(tài)，將其分為規(guī)則型、不規(guī)則型（輕中度、重度）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.12組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及IMT比較：與對(duì)照組相比，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成率明顯升高（77.1%）vs（24.3%），頸動(dòng)脈IMT明顯增大（1.3±0.3）vs（0.7±0.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.22組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征：對(duì)照組粥樣硬化斑塊發(fā)生率24.3%，多為鈣化型，表面形態(tài)多規(guī)則型；而觀察組粥樣硬化斑塊發(fā)生率77.1%，以脂質(zhì)型斑塊為主，并且斑塊表面不光滑，形狀不規(guī)則。

表1　兩組頸動(dòng)脈板塊發(fā)生率及IMT比較

3　討 論

腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈局部血流障礙導(dǎo)致的供血區(qū)域組織的缺血、缺氧，繼而導(dǎo)致腦血管內(nèi)膜的損傷及腦組織的變性、壞死［3］。大量研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是導(dǎo)致腦梗死的重要病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)膽固醇沉積，大量聚集于頸動(dòng)脈內(nèi)膜下層，繼而造成頸動(dòng)脈血管壁脂肪組織發(fā)生透明變性、纖維組織增生，大量有形成分聚集、黏附血管壁，造成血栓形成，繼而造成血管壁狹窄、堵塞，從而產(chǎn)生不同程度的腦梗死［4］。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落時(shí)，容易造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的閉塞［5］。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成率明顯升高，并且斑塊類(lèi)型多為不穩(wěn)定的軟斑。證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，具有明顯相關(guān)性。與對(duì)照組相比，觀察組頸動(dòng)脈IMT明顯增大，并且頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以脂質(zhì)型為主，斑塊表面不光滑，形狀不規(guī)則，說(shuō)明腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增大，這也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，尤其是脂質(zhì)型斑塊，在血流切應(yīng)力作用下，一旦斑塊內(nèi)發(fā)生出血，或者形成潰瘍，就容易造成血栓形成。而脂質(zhì)型斑塊、表面不規(guī)則斑塊更容易發(fā)生破潰、脫落［6-7］。本組腦梗死患者以脂質(zhì)型斑塊、表面不規(guī)則斑塊為主，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、直觀清晰、可重復(fù)性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠清楚顯示腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化，以及粥樣硬化斑塊的特征及形成情況，有助于腦梗死的臨床診斷，指導(dǎo)缺血性腦血管病的防治工作［8］。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查能夠明確腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

［1］ 龐興美，張川蕘，宋文娟，等.彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：129-132.

［2］ 王玉蓮.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（5）：646-647.

［3］ 王啟偉，彭杰.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：875-877.

［4］ 高巖.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2014，7（1）：87-88.

［5］ 黃志東.彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2014，17（6）：64-65.

［6］ 戴繼宏，高巖，郭明慧.彩色多普勒超聲診斷不同程度頸部動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：413-415.

［7］ 馬曉梅.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2014，17（9）：99-100.

［8］ 蘇文鋒，高珊珊.頸動(dòng)脈超聲在診斷頸動(dòng)脈斑塊中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（6）：782-783.

R743.33；R445.1

B

1671-8194（2015）09-0170-02