盲插喉罩與氣管內插管在急救中的臨床應用對比研究

張　妍

（遼寧省遼陽市中心醫院ICU病房，遼寧 遼陽 111000）

盲插喉罩與氣管內插管在急救中的臨床應用對比研究

張妍

（遼寧省遼陽市中心醫院ICU病房，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討提高心肺腦復蘇的搶救成功率，檢測喉罩（LMA）通氣在急診搶救中建立有效通氣道的優越性與臨床意義。方法 對84例呼吸心跳驟停患者，應用喉罩或氣管內插管快速建立靜脈通道，隨機分為試驗組（盲插喉罩組）與對照組（氣管內插管組），觀察2組在置管時間、置管次數情況。結果 試驗組盲探置管在1min內置管成功率、1次置管成功率均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論 應用喉罩盲插置管搶救呼吸心跳驟停患者，為患者贏得了寶貴的時間，大大提高了搶救成功率，值得在臨床急救中推廣應用。

喉罩；氣管內插管；急診急救；療效分析

心肺腦復蘇中，速度是復蘇成功的關鍵。心跳呼吸驟停是急診急救中遇到的一種極為緊急的危重癥，一般認為腦組織缺血、缺氧4～5min后，大腦損害即不可逆了［1-2］。而在基礎生命救護中開放氣道、人工呼吸是保證心肺復蘇的前提，因此快速建立呼吸通道是搶救呼吸心跳驟停成功的關鍵之一。2011年1月至2014年10月本院ICU病房應用盲插喉罩快速建立呼吸通道，為搶救患者贏得了寶貴時間，其在速度上的優勢明顯高于氣管內插管，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年10月本院ICU病房收治的各種原因所致的呼吸心跳驟停患者84例，隨機分為試驗組（盲插喉罩組）與對照組（氣管內插管組）。試驗組40例，男26例，女14例，年齡15～65歲；對照組44例，男34例，女10例，年齡17～60歲；84例中顱腦損傷26例，腦血管意外14例，急性心肌梗死10例，急性農藥中毒12例，藥物中毒10例，異物窒息4例，其他原因8例。兩組患者在一般情況上無明顯差異。

1.2方法：兩組患者均按開放氣道（A）、人工呼吸（B）、心臟復蘇（C）、藥物應用（D）復蘇步驟進行心肺復蘇。LMA由通氣導管和通罩兩部分組成，硅膠制成，其一端開口可與麻醉機或呼吸機相連，另一端為通氣罩，罩在喉部形成通氣道，通氣罩呈橢圓形，周邊隆起，內為空腔；通氣導管后面有黑線有助于識別導管扭曲。

試驗組：根據患者的年齡、體質量選擇不同型號的喉罩，一般成年人可選用3、4號喉罩。采用盲探插入法插管，排出通氣罩內空氣，在其背部及頂尖部涂少量潤滑劑，左手固定患者頭部，右手拇指和食指如持筆樣握住LMA的通氣管，用中指向下推下頜使患者口張開，通氣罩開口面向前，于上切牙內面將其置入口腔，用示指輔助喉罩沿硬、軟腭向后順序進入，直到感覺稍有阻力為止，若推送時遇到阻力，用手指于通氣罩后方將其向前托起，將其順利送入咽喉部，將通氣罩充氣，妥善固定。

對照組：氣管導管選用一次性塑料導管，方法按照經口喉鏡明視插管術操作規范中進行插管。

1.3觀察及比較：觀察試驗組與對照組在采用兩種置管方法在1min內插管成功及一次置管成功的情況。插管成功所需時間的確定，兩種方法均以插管準備至適當固定導管結束為衡量標準。

2　結 果

兩組患者在年齡、性別、體質量上無明顯差異，采取χ2計數檢驗方法進行統計學分析，結果見表l。

表1　兩組置管時間及置管次數對比情況［n（%）］

3　討 論

LMA由英國醫師Brain發明的，最早只是應用于麻醉管理，隨著人們對喉罩臨床應用深入的研究，認為喉罩適合于心肺復蘇早期氣道的建立，歐美國家已被喉罩的應用推廣到急救醫療中，在日本，將喉罩作為急救現場維持氣道的方法已經獲得國家法律上的許可［3-4］。

3.1在對呼吸心跳驟停患者進行急救復蘇過程中，盡快建立和恢復呼吸，是保證得到復蘇的關鍵措施之一，必須做到分秒必爭，采用氣管內插管是建立呼吸的最可靠方法，但是氣管內插管操作技術要求高，需要一整套完備的器械和專業人員操作才能完成，在一些特殊情況下，插管常遇到困難，而延誤搶救時機［5-6］。

3.2經臨床觀察分析，兩組患者在置管時間和置管次數上的比較，存在著顯著性差異（P＜0.01），試驗組建立緊急通氣道的時間明顯縮短，可在短時間內為患者提供氧氣，提高CPCR的搶救成功率，進一步降低腦死亡發生率。

3.3LMA的優點：LMA的置入和使用容易，無需肌松劑和喉鏡，能保證94%以上患者的呼吸道通暢，不能熟練進行氣管內插管的人員，置入LMA的成功率也相當高；即使在預計氣道維持困難的患者，如無牙和托下頜不能的患者，LMA也能維持氣道滿意；在困難氣道患者處理中，可用LMA維持氣道或協助進行氣管內插管；LMA能協助進行氣管內插管；無論患者頭頸部處于何種位置，均可插入，從患者側面或前面正確置入，尤其是現場急救中，不能進行氣管內插管時，可使用LMA維持氣道；LMA可用于自主呼吸、人工控制呼吸或機械通氣；不需喉鏡即可盲插；較之氣管內插管較少出現嗆咳、肌強直或屏氣發生；LMA可重復使用，能節省費用［7-8］。

3.4LMA的不足：與氣管內插管相比，LMA不能有效防止胃內容物誤入氣管支氣管而造成誤吸和反流，這主要是因LMA通氣罩在喉部的密閉性不完全引起；同時，在進行機械通氣時，因壓力過高可將大量氣體壓人胃中，而引起胃擴張；LMA位置不當、反折、旋轉、扭曲或通氣罩充氣過度等原因均可造成呼吸道梗阻；LMA可引起咽后壁或會厭水腫，如會厭貼在通氣導管進入通氣罩的開口上，即可發生會咽水腫［9］。

綜上所述，雖然LMA尚存在著一些不足，但其在急診搶救呼吸驟停患者中的優勢還是遠遠高于傳統氣管內插管技術：操作技術簡便，不僅ICU病房醫師、護士能熟練掌握，其他醫療輔助人員、衛生員均能有效使用，可運用于各種狀態，置入時無需喉鏡，并且不受惡劣的環境、條件和操作不熟練等因素的影響，為呼吸心跳驟停患者贏得了寶貴的搶救時間，因此，值得在急診急救中普及推廣應用。

［1］ 龍三太，江一山，蘇華.盲插喉罩與氣管內插管在急救中的臨床應用比較研究［J］.中國危重癥急救醫學，2013，25（10）：633-636.

［2］ 王一幢.心肺腦復蘇［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：264-268.

［3］ 寧一虎，滿媛，江鐵軍.盲插喉罩與支氣管內插管在急救中的對比研究［J］.中國危重癥急救醫學，2013，25（6）：367-368.

［4］ 張峙.喉罩在心肺復蘇中的應用［J］.急診醫學，2013，22（2）：67-68.

［5］ 陳彥青.喉罩通氣道與氣管內插管在急救復辦中重建有效通氣道的對比研究［J］.中國誤診學雜志，2013，14（12）：1149-1150.

［6］ 施毅，宋勇.現代呼吸系統急診醫學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：663-669.

［7］ 李莉.喉罩在臨床中的應用［J］.吉林醫學，2013，34（8）：340-342.

［8］ 鄺賀齡.內科急診治療學［M］.上海：上海科技出版社，2005：120-129.

［9］ 梅秀榮，湯榮艷，江沭華.喉罩在心肺復蘇中的臨床應用研究［J］.中國急救醫學，2013，33（9）：568-569.

R605.97；R472.2

B

1671-8194（2015）09-0178-02