血液灌流治療難治性高脂血癥的臨床觀察

崔艷和　李　曼　丁　洋

（沈陽市第四人民醫院腎內科，遼寧 沈陽 110031）

血液灌流治療難治性高脂血癥的臨床觀察

崔艷和李曼丁洋

（沈陽市第四人民醫院腎內科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討血液灌流治療高脂血癥的臨床效果觀察。方法 難治性高脂血癥患者20例，觀察血液灌流前、后患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等各項指標的變化。結果 通過血液灌流治療，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白比血液灌流前均有降低，有顯著的統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流對難治性高脂血癥的治療效果顯著，是有用的治療高脂血癥的方式之一。

血液灌流；高脂血癥；臨床效果

當今社會人們的生活水平的越來越高，人們生活方式有所變化以及人口老齡化等因素，高脂血癥是中老年人的常見疾病和多發疾病之一，同時高脂血癥是導致動脈粥樣硬化、腦血管疾病、冠心病的重要危險要素之一，動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病是近年來我國及西方國家的主要死亡原因［1］，高脂血癥也是受到重視和嚴重影響中老年人正常生活的疾病之一。所以，積極治療高脂血癥對保障人的健康很重要。一般高脂血癥的治療通常采用飲食療法，低脂、低鹽、低糖、低膽固醇飲食，限鹽、限糖、限酒，同時運動及藥物治療［2］。但也有一些高脂血癥患者雖然通過以上的積極治療，血脂仍然不能達到滿意的控制，因此我們采用20例高脂血癥患者進行血液灌流治療，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在2010年1月至2013年1月在我院治療的門診和住院患者共20例，通過控制飲食和口服降脂藥物治療但不滿意控制的高脂血癥患者，其中男12例，女8例；年齡36～67歲，平均年齡（47.5± 14.1）歲。血脂檢查血漿三酰甘油（TG）≥1.80mmol/L，總膽固醇（TC）≥5.90mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）≥3.20mmol/L入選。

1.2治療方法：灌流器選用一次性使用愛爾炭YTS-180血液灌流器，NIKKISO DBB-26血液透析機進行血液灌流治療。血管通路直接穿刺動靜脈或雙腔股靜脈置管建立臨時血管通路，血流量為150～200mL/min，抗凝劑為低分子肝素鈉或普通肝素鈉。常規治療時間為120min。

1.3觀察指標：檢測血液灌流治療前和治療后患者血脂（TG、TC、LDLC、HDLC）和白細胞的變化、血小板變化。過程中觀察患者血壓、心率、呼吸等，有無不良反應。

1.4統計學方法：數據用 表示，采用t檢驗進行比較。P＜0.05表示有統計學意義。用SPSS19.0統計軟件分析。

2　結 果

2.1血液灌流前后各項指標變化情況：三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白經血液灌流治療，較治療前均有明顯降低，且差異有統計學意義（P＜0.05；表1）。治療前和治療后高密度脂蛋白（HDL）水平對比差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。血液灌流治療前后白細胞、血小板無明顯變化，數據無統計學意義。結果表明，血液灌流治療對降低血脂（TG、TC、LDLC）均有顯著的統計學意義。

表1　血液灌流治療前和治療后血脂變化

表1　血液灌流治療前和治療后血脂變化

注：TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

TCTGHDLLDL治療前6.81±3.065.01±1.841.78±0.473.48±0.82治療后5.23±2.582.36±0.911.45±0.452.73±0.84 t值2.346.170.483.15 P值0.01960.00070.08230.0252

2.2不良反應：本組20例患者中，有2例發生不良反應，心悸1例，予以適當減慢血流速度，癥狀緩解，繼續順利完成治療。血壓下降1例，予以適當減慢血流速度，給予50%葡萄糖溶液60mL靜脈滴注等處理，血壓上升，繼續順利完成治療。灌流術后也未發生不良反應。

3　討 論

大批研究結果已經證實，過高的血脂能夠加快動脈粥樣硬化多種因素的最危險因素。其主要危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，并參與動脈粥樣硬化形成后增加血液黏稠度，與高血壓、糖耐量異常、糖尿病、脂肪肝、周圍血管病、高尿酸血癥、冠心病等疾病的發生和發展及其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關［2］。人們已經開始積極尋求其他更有效的方法治療高脂血癥。

Bambauer等［3］報道，血漿置換治療高脂血癥的效果是明顯的，但治療費用昂貴，限制了其廣泛的應用；然而血液灌流治療高脂血癥目前報道較少。高脂血癥患者進行血液灌流是利用灌流器的吸附原理，可以直接清除脂肪和蛋白質結合的大分子的物質，能有效地降低血脂，防治動脈粥樣硬化及相關性疾病的發生和發展。

活性炭作為一種非特異性吸附劑，由于其內部有許多細小的空隙，且表面積大，具有廣譜的分子吸附特性，早期在醫療上多用于注射劑生產中吸附雜質、脫色和除熱原等［4］?；钚蕴繛槎嗫孜镔|，表面積大，吸附能力強，。能吸附多種化合物，速率快、容量高。血液通過借助體外循環，引入到裝有固態吸附劑的容器中，來吸附清除掉某些外源性或內源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方式。目前已廣泛用于治療急性藥物毒物中毒、尿毒癥、重型肝炎等中、大分子有毒物的清除［5-6］。

我們采用愛爾炭YTS-180血液灌流器，探討20例高脂血癥患者血液灌流治療后情況，經過血液灌流治療，血漿三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平均有降低，與治療前對比有統計學差異，其中三酰甘油下降最為明顯。由于血液灌流對各種毒素的吸附在120～180min內達到吸附平衡，血漿清除率顯著下降，我們認為在治療高脂血癥血液灌流時間應進行120min。

只有2例發生輕微不良反應，血液灌流對于治療難治性高脂血癥，是安全的、效果滿意、應用簡易、耐受性好的方式，值得進一步推廣。同時，由于我們觀察的例數少，仍需要于長期大量的隨訪臨床觀察和研究。高脂血癥患者同時加強飲食控制和降脂藥物綜合治療，治療難治性高脂血脂將會收到良好效果。

［1］ Lloyd-Jones D，Adams RJ，Brown TM，et al.Heart disease and stroke statistics-2010 update：a report from the American Heart Association［J］.Ciculation，2010，121（7）：e46-e215.

［2］ 陳灝珠.實用內科學［M］.12 版，北京：人民衛生出版社，2005：1077-1089.

［3］ Bambauer R，Schiel R，Latza R.Low density lipoproteinapheresis in treatment of hyperlipidemia：experience withfour different technologies ［J］.Ther Apher，2000，4（3）：213-217.

［4］ FDA聯邦食品、藥品和化妝品法的修正案［EB/OL］1［2008203216］1http：//www1fda1gov1.

［5］ 沈清瑞，葉任高.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛生出版社，1999：233-235.

［6］ 陳舜杰，陸瑋，季剛，等.維持性血液透析聯合血液灌流：一種安全有效的模式［J］.中華腎臟病雜志，2011，27（1）：7-11.

R589.2

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