剖胸手術快通道麻醉應用瑞芬太尼和異丙酚復合硬膜外麻醉阻滯的療效

郝惠梅

（山東省胸科醫院，山東 臨沂 250013）

剖胸手術快通道麻醉應用瑞芬太尼和異丙酚復合硬膜外麻醉阻滯的療效

郝惠梅

（山東省胸科醫院，山東 臨沂 250013）

目的 探討瑞芬太尼和異丙酚復合硬膜外麻醉阻滯在剖胸手術快通道麻醉中的臨床療效。方法 資料隨機選自2012年11月至2013年11月本院實施剖胸手術患者108例，隨機分為研究組和對照組兩組，每組54例。研究組患者行快通道聯合硬膜外阻滯麻醉，對照組患者采用普通麻醉，分析比較兩組患者圍術期用藥量、藥效發揮及術后不良反應情況。結果 研究組異丙酚用藥量及維庫溴胺用藥量明顯少于對照組；且研究組麻醉總時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間明顯短于對照組；同時研究組術后蘇醒躁動發生率5.56%也明顯低于對照組16.67%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 快通道麻醉能夠有效減輕胸部手術患者的應激反應，加快患者術后蘇醒并減少術后并發癥出現，有利于患者早日康復，值得臨床推廣應用。

剖胸手術；快通道麻醉；硬膜外麻醉阻滯；瑞芬太尼；異丙酚

快通道麻醉能夠有效加快患者術后麻醉恢復，減輕患者應激反應以縮短患者滯留ICU時間，從而降低患者的住院費用［1］。本文主要對剖胸手術患者采用硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼和異丙酚快通道麻醉效果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選自2012年11月至2013年11月本院剖胸手術患者108例，隨機分為研究組和對照組兩組，每組54例；研究組男女比例26∶28，年齡30～64歲，平均年齡（46.3±4.2）歲，體質量45～70 kg，平均體質量（56.7±7.3）kg；對照組男女比例27∶27，年齡30～64歲，平均年齡（46.5±3.9）歲，體質量45～70 kg，平均體質量（56.8±8.4）kg；兩組患者在性別、年齡及體質量等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；術前未經放療、化療及免疫輔助治療者；均經醫院倫理委員會通過簽署知情同意書。排除標準：其他慢性疾病者；嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；長期服用激素及抗凝藥者［2］。

1.3麻醉方法：研究組病例的手術操作均由同一組醫師完成，術前30min常規注射10 mg地西泮和0.5 mg阿托品。誘導前20min靜脈注射東莨菪堿0.3 mg，入室后常規開放頸內靜脈和外周靜脈兩條通道。麻醉誘導完成后快通道組采用持續泵入瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg?min），同時泵入異丙酚2.0～6.0 mg/（kg?h）并間斷靜推維庫溴胺。術中根據血壓及心率情況調整輸注速率；手術結束時停靜脈全麻藥后給昂丹司瓊4 mg，并采用曲多馬靜推。對照組麻醉誘導完成后，采用芬太尼1～2 μg/kg靜推，其他方法同研究組。

1.4評價標準：觀察并記錄兩組患者圍術期間麻醉藥用量；麻醉時間、蘇醒時間和拔管時間；術后不良反應情況，其中蘇醒期躁動發生率=躁動發生例數/總例數×100%［3］。

1.5統計學處理：本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差表示計量資料，用t檢驗組間比較，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者用藥情況：經研究資料顯示，研究組異丙酚用藥量（581.28±87.36）mg相較于對照組異丙酚（1236.21±346.12）mg有明顯減少；同時維庫溴胺用藥量也較少，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者用藥情況比較

表1　兩組患者用藥情況比較

組別例數異丙酚維庫溴胺對照組541236.21±346.129.46±31.48研究組54581.28±87.363.22±1.26

2.2兩組患者總麻醉時間、麻醉蘇醒時間及拔管時間情況：經統計資料顯示，研究組總麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間明顯短于對照組，兩組比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間比較

表2　兩組麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間比較

組別例數總麻醉時間蘇醒時間拔管時間對照組54171.15±32.0225.12±4.5630.21±5.12研究組54164.87±25.1611.23±3.6815.16±6.18

2.3兩組患者術后不良反應比較：經研究資料顯示，兩組患者術后惡心、嘔吐及呼吸困難的發生率無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后蘇醒期躁動發生率3（5.56%）例明顯低于對照組9（16.67%）例，兩組比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床剖胸手術中由于手術部位較深，對麻醉手段的要求也較高即麻醉有充分的鎮痛和肌肉松弛效果。在基層醫院中常使用硬膜外麻醉法，其在術后并發癥、用藥量及術后鎮痛方面具有一定的優勢，但是麻醉誘導時間較長且起效慢，在臨床運用中延緩了手術時間的同時也不具備充分鎮痛的功效。研究發現硬膜外阻滯麻醉作為快通道麻醉的補充通過直接作用于神經根的情況下降低外周與中樞敏感化，有效抑制手術區域神經元興奮減弱血兒茶酚胺等濃度的增加，從而更有效地減輕疼痛和炎癥所導致的應激反應［4］。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮痛藥，其時量相關半衰期4min且可迅速被體內非特異性組織酯酶代謝；異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床起效快且蘇醒迅速而平穩，代謝清除率高于其他麻醉藥［5］。

臨床剖胸手術研究中將瑞芬太尼與異丙酚聯合使用于硬膜外麻醉阻滯快通道麻醉術中，研究其實用效果及臨床不良反應情況以加快患者術后清醒降低手術費用支出及住院支出。經研究資料顯示，與對照組相比較研究組在麻醉誘導后MAP、HR均明顯降低，這說明快通道麻醉血壓計心率波動不明顯，手術誘導后血流動力學較為穩定。在拔管后MAP、HR均明顯增高，比較差異顯著；進一步說明手術中應用此麻醉法可減輕患者術后生理應激反應。同時數據顯示研究組相較于對照組的用藥量明顯減少，兩組比較差異顯著，通過快通道麻醉作用可有效促進患者吸收麻醉劑，兩種藥物有效維護麻醉的藥效明顯。研究中統計資料顯示，研究組總麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間明顯短于對照組，兩組比較均具有統計學意義，這提示快通道麻醉不僅能減少麻醉用量，同時還能更快速的產生藥效促進患者術后恢復。根據科學的藥劑量的配置，有效的實現了麻醉深度的同時還能更快的喚醒患者，幫助患者減少拔管時間、滯留ICU及住院時間。研究中發現兩組患者術后惡心、嘔吐及呼吸困難的發生率無明顯差異；但是研究組術后蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組，兩組比較均具有統計學意義，聯合用藥減少爆發痛的同時緩解并發癥發生，術后有效鎮痛對減輕術后應激反應程度有著重要意義。

綜上所述，硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼和異丙酚在剖胸手術快通道麻醉中的臨床效果顯著，有效減輕患者術后的應激反應確保患者迅速蘇醒的同時減少并發癥，值得臨床推廣及使用。

［1］ 劉川鄭.觀察硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術快通道麻醉臨床應用效果［J］.中國醫藥導刊，2012，14（10）：1771-1772.

［2］ 許植.快通道麻醉與常規麻醉應用于小兒先天性心臟病手術的對比研究［J］.醫學綜述，2012，18（6）：943-945.

［3］ 車龍通.異丙酚靶控輸注用于心內直視手術快通道麻醉的臨床應用［J］.現代醫院，2013，13（7）：27-28.

［4］ 卓華.異丙酚靶控輸注和瑞芬太尼靶控輸注用于低溫等離子射頻輔助上氣道手術的鎮靜鎮痛效果比較［J］.海峽藥學，2012，24（5）：89-91.

［5］ 呂嚴明.瑞芬太尼和芬太尼對異丙酚靜脈麻醉的作用比較［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：145-146.

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1671-8194（2015）09-0191-02