右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察

戴　擁

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 414000）

右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察

戴擁

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討和分析不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床療效及價值。方法 選取2012年9月至2013年10月在我院接受手術(shù)治療的患者160例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，觀察組分為三個亞組（A1組、A2組和A3組），其中對照組、A1組、A2組和A3組術(shù)中肌內(nèi)注射右美托咪定的劑量依次為0、1.0、2.0、3.0 μg/kg，觀察四組患者不良反應(yīng)及生命體征變化。結(jié)果 觀察組三個亞組注射右美托咪定后鎮(zhèn)靜效果到達(dá)高峰期時間有著明顯差異性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與觀察組在牽拉反射、竇性心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率對比上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上，將右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中，其鎮(zhèn)靜效果較為明顯，且不同劑量的右美托咪定鎮(zhèn)靜強度基本相似，并且起到輔助麻醉、抑制應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定患者體內(nèi)微循環(huán)的作用，有一定的推廣價值。

腰硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；麻醉；鎮(zhèn)靜

腰硬聯(lián)合麻醉作為當(dāng)前的一種新型麻醉方法，其麻醉效果較好，因而常被用于婦科、產(chǎn)科、骨科等手術(shù)中；而是實施該麻醉該手術(shù)后，患者常伴隨緊張、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時會感受到暫時性的劇烈疼痛感，同時腰硬聯(lián)合麻醉并非能完全消除內(nèi)臟牽拉等自主神經(jīng)反射［1］，因此在實施腰硬聯(lián)合麻醉后，配合相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物對保證手術(shù)效果、減輕術(shù)中疼痛感有著積極意義。本文為分析不同劑量的右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果，選取最近兩年內(nèi)在我院接受手術(shù)的患者160例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，其中觀察組分為四個亞組，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取2012年9月至2013年10月在我院接受手術(shù)治療的患者160例為研究對象，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均為擇期行腹部、會陰、下肢手術(shù)行CSEA患者，其中男86例，女74例；年齡22～56歲，平均年齡（41.2±3.4）歲。將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，其中對照組40例，觀察組120例，將觀察組分為三個亞組（A1組、A2組和A3組），每組40例，四組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者入手術(shù)室后，均搭建雙向靜脈通道，并給予吸氧、心電監(jiān)護等處理，取患者左側(cè)位，于L2～3間隙處穿刺，硬膜外穿刺成功后，放置要腰穿針，待看見腦脊液流出后，注入2mL 0.75%派卡因，隨后拔除腰穿針，并置入硬模外導(dǎo)管，隨后調(diào)整為仰臥位，待麻醉平面穩(wěn)定后（不超過T6），肌內(nèi)注射右美托咪定維持麻醉和鎮(zhèn)靜，其中對照組未給予肌內(nèi)注射右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國準(zhǔn)H20110097），其中A1組、A2組和A3組術(shù)中肌內(nèi)注射右美托咪定的劑量依次為1.0、2.0、3.0 μg/kg。若手術(shù)過程中，患者感受到強烈的疼痛感，追加利多卡因5mL；若患者平均動脈下降，且下降幅度超過30%時，靜脈注射麻黃堿；若出現(xiàn)高血壓、心率低于50次/分，給予相應(yīng)的降血壓和對癥治療；若存在呼吸抑制，應(yīng)給予面罩吸氧，必要時可行氣管插管通氣。

1.3觀察指標(biāo)：患者入室后，每間隔5min記錄一次血壓、心率、BIS（腦電雙頻指數(shù)）等指標(biāo)，觀察組肌內(nèi)注射右美托咪定后，觀察和記警覺/鎮(zhèn)靜評分，5分/次。5分：呼吸反應(yīng)迅速；4分：呼名反應(yīng)冷淡；3分：反復(fù)呼名后反應(yīng)；2分：輕微搖頭或捏肩膀后有反應(yīng)；1分：搖頭或捏肩無反應(yīng)；0分：捏耳垂無反應(yīng)。同時記錄觀察注射右美托咪定后起效時間、達(dá)BIS最小值時間、過度鎮(zhèn)靜（警覺/鎮(zhèn)靜評分≤2分）發(fā)生率及低血壓、高血壓、竇性心動過緩、呼吸抑制、牽拉反射等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，對比以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)靜效果對比，見表1。

表1　觀察組注射右美托咪定后鎮(zhèn)靜效果對比

2.2過度鎮(zhèn)靜及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：A1組、A2組和A3組發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的人數(shù)依次為0例（0）、3例（7.5%）和17例（42.5%），A1組、A2組與A3組該指標(biāo)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，對照組中，有8例低血壓，5例竇性心動過緩，10例牽拉反射，不良反應(yīng)發(fā)生率為57.5%；A1組低血壓、竇性心動過緩、牽拉反射、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)依次為21例、7例、5例和1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為85.0%，A2組上述不良反應(yīng)人數(shù)分別為22例、7例、4例和2例，總發(fā)生率為87.5%，A3組分別為16例、18例、1例和1例，發(fā)生率為90.0%；觀察組三個亞組之間在竇性心動過緩不良反應(yīng)發(fā)生率對比上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而三個亞組與對照組在低血壓、竇性心動過緩、牽拉反射等不良反應(yīng)對比上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

右美托咪定是一種α2受體激動劑，其選擇性較強，常用于氣管插管全身麻醉或機械通氣患者的鎮(zhèn)靜中，而關(guān)于這方面的文獻(xiàn)報道也較多，但肌內(nèi)注射右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉相關(guān)的文獻(xiàn)報道卻較為少見。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用肌內(nèi)右美托咪定進行鎮(zhèn)靜和維持麻醉后，其起效時間與藥物使用劑量無關(guān)，而在達(dá)到BIS高峰值的時間卻與右美托咪定的使用劑量有著緊密的聯(lián)系，這一研究結(jié)果與張歡歡等人報道內(nèi)容基本保持一致［2］；而觀察組與對照組的對比分析發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對于抑制牽拉反射有著明顯的效果，且抑制效果會隨著劑量的增加的增強，這一研究結(jié)果也得到了楊自娟等人的證實［3］。另外，我們還發(fā)現(xiàn)右美托咪定的使用會增加竇性心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且與藥物劑量的有著緊密的聯(lián)系。Keith A等人研究顯示，右美托咪定主要作用于腦干的藍(lán)斑核而起到鎮(zhèn)靜的作用，通過作用骨髓和外周部位而起到鎮(zhèn)痛作用，同時也會影響到心臟的正常功能，引發(fā)心動過緩，而這一研究結(jié)果基本與本文研究結(jié)果相符合［4］。

綜上所述，右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中，能起到較好的鎮(zhèn)靜作用，但也會引發(fā)心動過緩等并發(fā)癥，應(yīng)控制劑量，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 李俊玲，辛秀英.右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：92

［2］ 張歡歡，許學(xué)兵，佘守章，等.肌內(nèi)注射右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1057

［3］ 楊自娟，張興安，胡渤，等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜［J］.中國新藥雜志，2013，23（3）：326

［4］ Keith A，Sergio D.Monitored Anesthesia Care with exmedetomidine A Prospective，Randomized，Double-Blind，Multicenter Trial［J］.Anesth Analg，2010，110（1） ：47.

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