疼痛護(hù)理對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后換藥效果的影響

陳秀琴

（湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430200）

疼痛護(hù)理對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后換藥效果的影響

陳秀琴

（湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430200）

目的 討論肛腸疾病的疼痛護(hù)理對(duì)于術(shù)后換藥效果的影響。方法 選取2013年5月至2014年6月我院肛腸科術(shù)后患者118例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)的疼痛護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者治療1、2、3 d后疼痛用視覺模擬評(píng)分（VAS）分值以及術(shù)后平均住院日時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)的疼痛護(hù)理治療后，平均住院日縮短，VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)處置組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 疼痛護(hù)理對(duì)于肛腸疾病術(shù)后換藥效果有良好的護(hù)理康復(fù)意義。

疼痛護(hù)理；臨床療效；肛腸；術(shù)后

肛腸疾病術(shù)后對(duì)患者傷口恢復(fù)以及預(yù)防感染意義的確重大，但是在傳統(tǒng)換藥過程中卻忽略了疼痛這個(gè)重要問題。肛腸疾病術(shù)后，患者均由不同程度的疼痛感，有時(shí)會(huì)有劇痛，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，術(shù)后恢復(fù)以及住院時(shí)間［1］。為此，我院肛腸科引進(jìn)系統(tǒng)疼痛護(hù)理，并用于臨床已經(jīng)取得了一定療效。現(xiàn)對(duì)我科2013年5月至2014年6月以來的肛腸手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)分析，通過護(hù)理后患者VAS分值以及住院時(shí)間的比較來評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理對(duì)術(shù)后換藥的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年5月至2014年6月我院肛腸科術(shù)后患者118例為研究對(duì)象，患者術(shù)后常規(guī)處理。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組60例患者采取系統(tǒng)的疼痛護(hù)理，對(duì)照組58例患者采取常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性33例，年齡29～69歲，平均年齡為（48.1±2.4）歲。其中痔瘡患者22例，肛瘺患者21例，肛裂患者17例。對(duì)照組男性30例，女性28例，年齡27～61歲，平均年齡為（46.5±2.4）歲。其中痔瘡患者23例，肛瘺患者22例，肛裂患者13例。患者的手術(shù)術(shù)式包括痔切除術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，血痣外痔剝離術(shù)，肛管內(nèi)括約肌切除術(shù)瘺管切開術(shù)，肛瘺切除術(shù)。最終兩組患者的性別、年齡、手術(shù)術(shù)式、病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：患者經(jīng)手術(shù)治療后行常規(guī)處理，如：常規(guī)生命體征監(jiān)測，抗生素預(yù)防感染，傷口引流以及導(dǎo)尿，同時(shí)在飲食方面給予正確指導(dǎo)，使得兩組組間和組內(nèi)間均無明顯差異。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在此基礎(chǔ)上通過四個(gè)方面進(jìn)行疼痛護(hù)理：①營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。②轉(zhuǎn)移注意力，通過競爭性抑制疼痛感覺中樞，讓患者把注意力轉(zhuǎn)到其他事情上，如聊天和看電影。③控制情緒，盡量讓患者感到順心如意，使其心情舒暢。④藥物，在滿足前三點(diǎn)之后，若需進(jìn)一步鎮(zhèn)痛可給予一定量的處方藥。對(duì)照組患者在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上，按患者疼痛情況給予常規(guī)護(hù)理。分別統(tǒng)計(jì)患者在治療前以及治療1、2、3、4 d后的VAS分值變化情況，并且待患者出院后記錄術(shù)后繼續(xù)住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后的疼痛改善情況：將兩組患者治療1、2、3、4 d后的VAS分值進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩組患者治療后鎮(zhèn)靜效果用VAS分值比較后，實(shí)驗(yàn)組在鎮(zhèn)痛療效方面優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后的平均住院日：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均住院日為（6.32±0.64）d，對(duì)照組平均住院日為（9.14±1.23）d。可以看出在該實(shí)驗(yàn)中，疼痛護(hù)理可以縮短平均住院日，但是本研究缺乏多中心大樣本實(shí)驗(yàn)。

3　討 論

本實(shí)驗(yàn)為肛腸疾病的疼痛護(hù)理提供了一個(gè)較為可靠的信息，有利于肛腸疾病術(shù)后換藥的實(shí)施。肛腸疾病由于其特殊性，在術(shù)中及術(shù)后均易發(fā)感染，尤其是術(shù)后。術(shù)后難免發(fā)生疼痛，尤其是感染之后疼痛更劇烈。與此同時(shí)疼痛可誘發(fā)機(jī)體的再次感染，因此，術(shù)后的疼痛護(hù)理有著重大意義。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，只針對(duì)疼痛難以耐受以及有特殊需要的患者，而非引進(jìn)系統(tǒng)全面的疼痛治療策略。我科現(xiàn)在所應(yīng)用的疼痛護(hù)理即為一種全面系統(tǒng)的疼痛治療，結(jié)合患者實(shí)際情況，全程有效的控制疼痛。在臨床上的使用已經(jīng)取得了非常好的療效，同時(shí)也增加了患者住院期間的生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)于術(shù)后疼痛方面的研究已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，但是對(duì)于肛腸疾病術(shù)后疼痛護(hù)理方面的研究還有待完善。高秀秀等人在疼痛護(hù)理方面的研究也同樣證實(shí)了疼痛護(hù)理對(duì)于肛腸疾病患者術(shù)后患者換藥的臨床研究價(jià)值。李蕓等人在肛腸科患者中進(jìn)行疼痛護(hù)理的干預(yù)使得該科患者的預(yù)后有了極大改善。Panagiotis Mitsopoulos課題組對(duì)加拿大的1176例患者的大樣本研究中發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理對(duì)于術(shù)后換藥具有積極地影響［2］。

國內(nèi)關(guān)于肛腸疾病的疼痛護(hù)理還有待進(jìn)一步研究和探討，目前仍然缺乏相應(yīng)的大樣本數(shù)據(jù)分析。本次試驗(yàn)，可以為疼痛護(hù)理有利于肛腸疾病患者術(shù)后換藥效果的加強(qiáng)提供了一個(gè)良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。但是由于數(shù)據(jù)樣本較小，還需要更進(jìn)一步進(jìn)行研究。與此同時(shí)，關(guān)于肛腸手術(shù)的疼痛護(hù)理機(jī)制還有待闡明，操作標(biāo)準(zhǔn)以及指南亟待制定。

表1　兩組患者治療后的VAS分值

表1　兩組患者治療后的VAS分值

組別護(hù)理前護(hù)理后1 d 護(hù)理后2 d 護(hù)理后3 d 護(hù)理后4 d實(shí)驗(yàn)組（n=60）10±0.006.10±0.145.43±0.133.22±0.090.11±0.84對(duì)照組（n=58）10.0±0.008.17±0.236.12±0.235.01±0.324.31±0.24

［1］ 高秀秀，楊秀梅.疼痛護(hù)理對(duì)肛腸疾病術(shù)后換藥效果的觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（3）：231.

［2］ 徐麗，尹玉銻，房文輝，等.中醫(yī)序貫療法緩解肛腸疾病術(shù)后換藥疼痛的療效評(píng)價(jià)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：804-807.

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1671-8194（2015）09-0233-01