急性出血性疾病患者的臨床觀察與護理

龔德輝

（四川省宜賓市第二人民醫院血液科，四川 宜賓 644000）

急性出血性疾病患者的臨床觀察與護理

龔德輝

（四川省宜賓市第二人民醫院血液科，四川 宜賓 644000）

目的 對急性出血性疾病患者進行臨床觀察，總結合適的護理方法。方法 對我科2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進行治療，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組66例。對照組患者給予常規護理；觀察組患者在常規護理的基礎上，醫護人員對患者的出血性疾病類型以及臨床特點進行分析，制定全面、個性化的急救護理方案和計劃。護理后對兩組患者的護理效果進行對比分析。結果 護理后，觀察組患者誤診率、并發癥發生率要明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對不同類型的患者進行病情的觀察，并采取個性化的護理措施，一方面能夠有效提高護理質量，另一方面能夠有效減少醫療差錯，為提高救治成功率奠定堅實的基礎。

急性出血性；臨床觀察；護理；方案；計劃

出血性疾病主要是指患者的正常止血功能發生障礙，由于體內的血管壁發生異常、血小板數量或者其功能發生異常，凝血機能產生障礙而引起的［1-2］。出血性疾病的主要表現癥狀包括：患者出現自發性出血、在出現輕微傷口之后出血不止。由于止血的復雜性，急診出血性患者容易出現誤診或者診斷延誤等情況，因此嚴重威脅著患者的生命安全。正確的診斷和處理是必須的，醫師不僅要提高對該疾病的認知程度，還應該做好一系列的護理措施，改善患者的預后情況。我科對2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進行治療，并針對患者的情況采取針對性護理措施，并取得良好的效果，現將其內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對我科2010年至2012年收治的132例急性出血性患者進行治療，其中男75例，女57例；患者的年齡為13～61歲，平均年齡為（29.3±4.2）歲；其中血小板引起急性出血77例，凝血功能異常引起的急性出血39例，其中血小板減少55例；特發性血小板減少性紫癜22例；急性彌漫性血管內凝血患者9例，繼發性凝血功能障礙7例；此外，合并血小板及凝血功能障礙的有16例。將兩組患者隨機分成觀察組和對照組，每組66例，對兩組患者采取不同的護理方法。

1.2方法：對照組患者給予及時治療和基礎護理，包括讓患者臥床休息，避免激烈運動，密切觀察患者的情況，等患者情況穩定后才能進行適當的運動；讓患者吃流質食物，避免消化道受損而引起繼發性出血。觀察組患者在給予常規護理的基礎上，進行其他護理干預：第一，對患者進行基礎護理。患者必須時刻臥床，避免激烈運動而造成出血；密切觀察患者的情況，避免咳嗽而導致顱內出血；給予患者營養方面的補充，包括保證患者維生素的攝入，并給予富含蛋白質、容易消化的食物，一方面補充患者的營養，另一方面避免硬質食物損傷消化道而引起大出血。在護理過程中發現患者皮膚出現破潰時，應該及時處理，避免出現繼發感染和再出血現象。對患者進行靜脈注射時，醫護人員動作必須快而準，避免加重患者出血現象，對于凝血功能出現障礙的患者要禁止肌內注射，避免大出血情況發生。第二，對患者進行出血的預防和處理。密切觀察患者是否有出血的傾向，其中主要包括隨時觀察患者意識與瞳孔，若患者瞳孔改變或出現神志不清的情況，則要考慮是否有顱內出血的可能，及時告知醫師進行檢查和治療。對患者及時測量血壓和脈搏，及時進行記錄；對情況嚴重的患者，要進行重癥監護，時刻準備搶救或止血藥物，患者的情況穩定后，在醫護人員的配合下適當進行運動，避免碰傷而出現大出血。第三，做好感染預防工作。醫護人員需要對患者做好感染預防工作，其中包括：保證患者病房環境的清潔、保證空氣清新、保證床單和衣服的清潔和干燥；加強對患者皮膚和口腔方面的清潔護理；醫護人員必須按照規定做好消毒工作，防止出現交叉感染。第四，及時觀察患者的情況。在患者住院的過程中，必須對患者的情況進行及時觀察，如患者的丙種球蛋白、腎上腺皮質激素，在治療的過程中，應該及時輸注血漿、血小板等血制品。在治療腎上腺皮質激素的時候，及時觀察患者的臉色是否出現潮紅，觀察患者是否出現消化反應。對消化道出血的患者，則要每天對其排便進行觀察，了解是否出現便血情況，如果出現便血情況，則表示有可能是消化道出血，及時通知醫師進行相應的處理。對泌尿道出血患者，則應該觀察患者是否出現血尿現象。每天觀察患者皮膚的瘀點和瘀斑情況，記錄出現的時間、數量和大小，并及時反饋給醫師，為醫師提供進一步治療診斷的依據。

1.3統計學方法：本次研究主要采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

對兩組患者的誤診率、并發癥發生率進行比較分析，見表1。從表1看出，觀察組患者在進行護理干預之后，其誤診率和并發癥率要明顯低于對照組患者，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者誤診率、并發癥發生率比較分析

3　討 論

在護理的過程中，醫護人員要密切觀察患者的實際情況，下面對護理過程中觀察的情況進行分析［3-9］。

3.1患者凝血功能情況：在護理的過程中，護理人員發現凝血功能障礙患者具有自發出血、外傷后出血不止等癥狀。藥物引起的患者有明顯的藥物服用史，在護理的過程中發現具有多器官損害等情況。

3.2急性出血患者的普遍癥狀：患者在患病的時候，經常出現不同程度的乏力、心悸、發熱等現象，一部分患者則出現口腔出血、皮膚出現瘀點和瘀斑。

3.3血小板減少或者血小板減少性紫癜患者的情況觀察：這類患者主要在皮膚出現瘀點和瘀斑，甚至出現口腔出血或者血泡等情況。一些患者則主要出現月經延遲、月經量增多等。本次研究中發現，有3例消化道出血患者在患病的時候甚至出現嘔血現象。在護理的過程中及時發現患者的癥狀，提高了診斷的準確性和治療的效率。

根據本次調查研究顯示，對觀察組患者進行干預護理，通過密切觀察患者的情況，醫師能夠及時觀察患者的情況，針對患者的情況找出合適的治療方法，有效提高治療質量，改善患者的預后情況。經過護理干預之后，觀察組患者的誤診率和并發癥發生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對患者實施護理干預，密切觀察患者的情況，有利于疾病的治療，值得在臨床上推廣應用。

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1671-8194（2015）09-0261-02