關于縣級醫療衛生會計核算中心建設的思考

沈雪皎

摘要：基層醫療衛生機構實行會計集中核算，實現收支兩條線的管理，是強化財務管理，防止腐敗發生的重要舉措，本文以公主嶺市為例對其成效和問題進行了剖析，并提出了對策。

關鍵詞：集中核算思考

為了進一步落實對基層醫療衛生機構收支兩條線的管理，公主嶺市于2012年起對31家鄉鎮衛生院實行會計集中核算，在實際運行過程中取得了一定成效但也暴露了部分問題需要解決。

一、實行會計集中核算之后的成效

1、財務集中核算有利于資金使用的透明度。自從實行了財務集中核算后，實現了收入和支出兩條線管理的統一性。財務集中核算最顯著的一點就是財務收支的集中性，納入集中核算的所有的基層單位的經費核算都集中在了局里進行統一的核算，使得每一筆的經費的支出都在集中核算的控制下。在實施了財務集中核算之后，集中核算部門就與各個科室和基層單位之間的分層核算形成了監督與被監督的關系，使局里的核算會計人員有了一個統一的管理，這樣就能保持他們與基層間的核算人員接觸了解情況，有利于核算工作的透明度。通過財務集中核算這樣的集約控制，從根本強化了會計自身的監督職能，從而有效防止腐敗。

2、財務集中核算能提高資金的使用效率。我單位在實行了財務集中核算制度之后，局級以下的基層單位以前開設的基本存款賬戶都統一到局里的同一賬戶管理體系內，這樣就減少了資金在撥付過程中的中間環節，縮短了資金的撥付到位時間，能有效的防止撥付資金在撥付過程中被挪作他用的現象，保證了資金的使用效率，從源頭上防范了有關人員在資金撥付環節的腐敗。

3、財務集中核算制度有利于預算的執行。我局基層單位以前的財務預算，執行的情況總是讓人很頭痛，經常出現預算赤字，這其中很大一部分是經費運行機制的不規范造成的，很多經費都是支出之后才辦理補辦手續，管理很不規范。在建立了財務集中核算制度之后，所有的經費支出都采取集中的撥付，各個基層單位的經費都實行“一個蘿卜一個坑”的集中管理，局財務核算中心有權力對各個基層單位和科室的經費收支進行審查，對于不規范的票據和資金支付給予及時的審查和糾正，有效的控制了經費無計劃性的胡亂支出等弊端。

二、存在的問題

1、財務管理工作難度增加。衛生會計核算中心工作原則規定應堅持財務管理權和會計核算權相分離原則，衛生局主管財務管理，核算中心負責會計核算。財務管理工作的基礎是會計人員提供的財務信息。根據真實有效的財務信息進行資金籌劃才能合理的進行財務管理。會計集中核算將記賬、算賬、報賬、資金籌劃、資金劃撥、財務信息披露、報送等工作集中于核算中心。造成了市衛生局兩套賬，全系統資金分兩部管理。同時上級主管部門所需報表只對局計財科，而市衛生局計財科對其托管使得全衛生系統財務工作無法銜接，對外無法報送真實有效的財務信息，根本不掌握最基礎的財務數據。

基層單位會計集中核算只是會計原始資料報核算中心，對基層單位的實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在基層單位，造成了單位本身財務管理工作脫節，弱化了基層單位自身的財務管理，降低了財務管理工作的效率。如基本藥物網上集中采購貨款上繳不及時、月末藥品、衛生材料盤點賬物不符，其他庫存物資管理無帳可對的現象。

2、不利于內部監督。雖然實行會計集中核算有利于加強財政監督，但是會計監督分外部監督、內部監督兩部分。外部監督是對基層單位最基本的財務事項進行監督管理。局計財科是外部監督管理，負責全系統預算資金的編制及運行，核算中心的目前這種運行方式，造成全局資金不能統籌管理，資金運行形成體外循環，領導對醫改工作中遇到的很多問題無有力的財務數據支撐，無法做出正確的決策。隨著基層單位會計職能的轉變，核算與實物管理脫節，使得外部監督只有框架，無任何實際操作。如信訪中出現財務問題核實、法人經濟責任審計等諸多經濟事項，市衛生局計財科無法借調基層單位會計人員參加。

單位內部審計是單位的會計對本單位的經濟業務活動和資金的監督管理，對所發生的會計業務的來龍去脈非常熟悉，監督的作用也最直接、最有效。實行集中核算后，各核算單位的會計職責發生的轉變，各單位的會計人員失去了最有利的監督，增加了財務風險，不利于核算單位會計進行內部監督。如現在有些單位已經取消的出納員，只有報賬員一人統管單位日常財務工作。收存當日業務收入、支出當日費用、統管收支兩個專戶的銀行印鑒，加大了財務的風險。

3、不利于劃分責任。會計集中核算的實施不利于責任的劃分。基層醫療衛生機構實行會計集中核算之后，確保各會計核算資料的真實性、完整性、合法性和合理性。但真實完整的會計信息應來自于真實有效的會計事項。會計核算脫離了基層單位只能通過相關復印票據、憑證等進行會計核算，無法對有關經濟活動的真實性、核算內容的完整性負責。如對外上報的醫改類報表的財務數據、每月月報網絡統計數據等。

三、對策與建議

1、進一步理順管理體制。鑒于工作運行當中出現的財務問題，衛生局應對會計核算中心管理體制重新進行定位，將會計結算中心劃入局計財科管理，業務工作在市衛生局計財科監督指導下運行。財務集中核算應該向財務管理轉化。財務核算的主題不能只作為一個單位的記賬本，更重要的是針對對預算信息的回饋，及時的加強資金支付的監管力度，對資金的使用途徑做到詳細的了解，跟蹤監控使用過程的環節，不能做事后諸葛亮。

2、強化監督，實現從單純核算服務型向監督管理型轉變。中心會計既要向核算單位負責，認真搞好日常會計核算，及時提供真實完整的會計信息，同時更要向政府財政和《會計法》負責。核算中心一方面要嚴格按照財經紀律辦事，關口前移，變事后監督為事前監督。掌握單位正常經濟活動情況，參與單位的經濟決策和預算編制，定期組織報賬員學習財經法規，聽取單位建議和意見，最大程度地避免核算業務判斷上的誤區。另一方面要更新監督觀念，建立一個有效實施會計監督的運行機制，改善監督環境。加強同審計、紀檢、監察等部門進行聯合檢查監督，重視社會監督作用，切實強化會計監督，真正發揮源頭治腐作用。

3、提高會計人員素質，加大違紀違規處理力度。會計集中核算后，對核算單位的監督由過去的事后監督變成了事前、事中、事后全過程的監督，這就要求每一個會計人員必須具有較高業務素質，不僅要加強對財政法規的學習，熟練地掌握和運用，而且要努力提高綜合素質，善于從日常工作和生活中了解掌握核算單位的財務收支情況，及時敏銳地發現核算單位財務收支存在的問題，幫助核算單位提出合理化建議。會計核算中心要與紀檢、監察、財政、審計加強配合，把握被核算單位違紀問題處理的原則性，發現輕微的違紀問題，可要求核算單位自行糾正，對違紀嚴重或知錯不改的，要向有關部門反映問題。

4、應用現代化的網絡報賬平臺。利用網絡報賬平臺管理資金的支付，這樣就能減少核算人員的工作量，只需要花較少的時間審核資金的預支和對不合理的預支進行糾正，就能把更多的精力投入到財務管理工作中去而不僅僅是核算工作本身。

總而言之，集中核算制度給衛生局財務管理帶來挑戰的同時也給我們的會計工作帶來了新的機遇。實行財務集中核算制度后，財務管理的手段和方法都有了進步，這也是保證整個單位其他機構良好運行的重要舉措，是規范財務審批制度，防治腐敗的關鍵，也是建立財務管理的新舉措。