40例食管癌患者的圍手術(shù)期的護理體會

楊菊花

【摘 要】目的 總結(jié)食管癌患者圍手術(shù)期的護理體會。方法 回顧性分析和總結(jié)我院2014年1月—2015年1月收治的40例食管癌患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。結(jié)果 40例患者均順利出院，其中肺部感染2例，經(jīng)抗感染后治愈；吻合口瘺3例，經(jīng)保守治療后痊愈。結(jié)論 積極有效的圍手術(shù)期護理可以提高食管癌患者的手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護理

食管癌是常見的消化道癌腫，發(fā)病年齡在40歲以上，男多于女。食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難。食管癌一般以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療等綜合治療。我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者經(jīng)手術(shù)和圍手術(shù)期護理，患者均取得了良好的護理效果并順利出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者，其中男33例，女7例；年齡50-72歲，平均58歲。上段食管癌5例，下段8例，中段27例。術(shù)后病理示：鱗癌27例，腺癌13例。

1.2 方法

40例患者均在全麻下行食管癌根治術(shù)并實施全面的圍手術(shù)期護理。

1.3 結(jié)果

40例患者手術(shù)均順利。其中，術(shù)后2例肺部感染，經(jīng)抗感染治療與護理后痊愈；3例吻合口瘺經(jīng)保守治療與護理后痊愈。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者術(shù)前常有恐懼、焦慮、緊張心理，求生欲望十分強烈，但對手術(shù)能否徹底清除病灶，今后的生活質(zhì)量，麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥尤其擔心。護士應加強與病人和家屬的溝通，讓病人及家屬對疾病和手術(shù)的治療、護理的意義、方法、過程、配合和注意事項有所了解，盡可能減輕不良心理反應。同時，為病人營造安靜舒適的環(huán)境，促進睡眠，保證病人充分的休息，。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。爭取家屬在心理與經(jīng)濟方面支持和配合，解除病人后顧之憂。

2.1.2 常規(guī)護理 術(shù)前協(xié)助患者行食管X線造影、纖維食管鏡、CT、MRI、心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等檢查。術(shù)前備皮備血，術(shù)前晚10pm起禁食，術(shù)前4h禁飲。術(shù)前鍛煉患者床上大小便，評估患者全身情況并做好記錄。

2.1.3 術(shù)前營養(yǎng)支持 對能口服者，指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，觀察進食反應。若病人感到食管粘膜有刺痛時，給予清淡飲食。若不易進食較大粗硬食物，可食半流質(zhì)或水分多的固體食物。若病人僅能進食流質(zhì)或長期不能進食且營養(yǎng)較差者可提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)。同時要保持口腔清潔，患者入院后每天用甲硝唑溶液漱口。

2.1.4 呼吸道護理 對吸煙者，術(shù)前一周戒。，指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術(shù)后肺炎和肺不張的目的，并進行藥物敏感試驗。

2.1.5 胃腸道準備 術(shù)前一周給予病人分次口服抗生素溶液，起到局部抗感染作用。對進食后滯留或反流者，術(shù)前一天晚用生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3天口服抗生素，術(shù)前2天進無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食禁飲。手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置入胃中。

2.2 術(shù)中護理

患者在口腔氣管插管全麻后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，將雙上肢固定在撂手架上，再配合醫(yī)生手術(shù)。先探查胸腔，顯露后縱膈，確定食管腫瘤位置、大小、活動度、與周圍氣管的關(guān)系，再配合分離下肺韌帶和食管，在腫瘤上緣5cm切斷食管，再分離切斷賁門，配合用吻合器吻合胃和食管。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，清點并記錄手術(shù)物品。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 術(shù)后監(jiān)測生命體征每30分鐘一次，平穩(wěn)后1～2h 一次。給予吸氧3～5L/分。患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h后可取半臥位，術(shù)后12h后協(xié)助患者舒適臥位，并予翻身拍背，按摩受壓部位，幫助床上活動肢體，加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。同時督促患者床上四肢活動，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 呼吸道護理 密切觀察患者呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律。聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。術(shù)后第一天每1～2h鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹，痰液粘稠者可行超聲霧化吸入，痰多咳痰乏力的患者，出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰液阻塞現(xiàn)象，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管吸痰或氣管切開吸痰，以免發(fā)生窒息。

2.3.3 胸腔閉式引流護理 保持胸腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液色、質(zhì)、量、胸腔引流瓶水柱波動情況并記錄。若術(shù)后3h內(nèi)胸腔閉式引流每小時大于100ml，引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。待術(shù)后2～3天，胸腔閉式引流出暗紅色血性液體逐漸變淡，量減少，24h量小于50ml，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線示肺膨脹良好，可拔除引流管。拔管后注意觀察傷口有無滲出，有無胸悶、氣促、發(fā)紺、皮下氣腫，胸腔內(nèi)是否有較多殘留積液征象，若有及時報告醫(yī)生處理。

2.3.4 飲食護理 術(shù)后3～4天，吻合口處于充血水腫期，應禁食禁飲。期間，不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。禁食期間給予胃腸減壓或靜脈補充水分營養(yǎng)。術(shù)后3～4天，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。停止胃腸減壓24h后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛，患側(cè)呼吸音減弱或高熱等癥狀，開始進食，可先試飲少量水。術(shù)后5～6天，給予全量清流質(zhì)，每2h飲100ml，每天6次。術(shù)后3周，病人無不適，進普食，少量多餐，防止進食量過多、過快及生、冷、硬食物，以免后期吻合口瘺。進食量過多過快，吻合口水腫可致嘔吐，嚴重者給予腸外營養(yǎng)，待3～4天水腫消退后再進食。術(shù)后病人可發(fā)生胃液反流至食管，病人可出現(xiàn)反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2h內(nèi)不要平臥，睡眠時可將枕頭墊高。

2.3.5 胃腸減壓的護理 術(shù)后3～4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出，嚴密觀察引流量、性狀、氣味并記錄。若引流出大量鮮血或血性液體，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏加快、尿量減少，應考慮吻合口出血，應立即通知醫(yī)生處理。按時擠壓胃管，勿使管腔堵塞，每日用石蠟油滴鼻兩次，保持鼻腔清潔。胃管不通暢時用少量溫開水沖洗，并及時回抽，避免胃擴張，增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺。

2.3.6 并發(fā)癥護理 吻合口瘺是食管癌患者術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后5～10天，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀包括：高熱、血白細胞計數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥，提示吻合口瘺。期間，密切觀察上述癥狀，一旦出現(xiàn)應立即通知醫(yī)生，并配合處理。囑病人禁食至吻合口瘺愈合，給予胸腔閉式引流，加強抗感染及腸外營養(yǎng)支持，嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀積極抗感染治療。術(shù)后2～10天病人出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、血壓下降則提示乳糜胸的發(fā)生。術(shù)后嚴密觀察有無上述癥狀，若成立則迅速處理，立即置胸腔閉式引流管，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，促使肺膨脹。

3 體會

食管癌的發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前每年大概有30多萬人死于這種疾病，其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的2%[1]。手術(shù)仍是治療食管癌的首選方法。術(shù)前合理的護理可幫助患者坦然接受手術(shù)；術(shù)中積極指導觀察，可提高患者對手術(shù)的耐受性及手術(shù)成功率；術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理能減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安然度過危險期，早日康復。綜上所述，由于食管癌手術(shù)時間長，吻合口多，術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者生理功能影響較大，因此，做好食管癌圍手術(shù)期護理工作，對食管癌患者實施圍手術(shù)期護理尤為重要，可提高患者的手術(shù)效果及患者治療的依從性，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]于星艷·食管癌患者圍手術(shù)期患者的護理體會·中國實用醫(yī)藥 2012，7（15）：193～194.