PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式在產(chǎn)房護理管理工作中的應用觀察

【摘 要】目的探討產(chǎn)房護理質(zhì)量管理的基本方法，發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對產(chǎn)房護理質(zhì)量進行管理收到較好的效果，值得在產(chǎn)房護理管理中推廣。方法PDCA循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個階段、八個步驟，不停地周而復始的運轉(zhuǎn)。每一次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平。將產(chǎn)房護理管理的主要目標作為評價指標，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項指標進行統(tǒng)計分析。結果使用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式后，產(chǎn)房各項護理指標剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率得到顯著下降，其它管理指標病人對護理工作滿意度、專科質(zhì)量合格率、消毒隔離質(zhì)量合格率、護理文書書寫合格率明顯提高。結論PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式值得在產(chǎn)房護理管理工作中推廣。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；護理質(zhì)量；產(chǎn)房護理管理

產(chǎn)房護理質(zhì)量管理的基本方法是全面質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理（TQM）的基本理論和指導思想是把質(zhì)量管理看成一個完整的系統(tǒng)，是以系統(tǒng)中的各個部門和全體人員為主體，以數(shù)理統(tǒng)計方法為基本手段，充分發(fā)揮專業(yè)技術和科學管理作用，用以提高質(zhì)量的科學管理方法。其保證系統(tǒng)的基本方式是以計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環(huán)（簡稱PDCA循環(huán)），是美國管理學家戴明提出來的所以亦稱戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個階段、八個步驟，不停地周而復始的運轉(zhuǎn)。這個工作循環(huán)實際上是一個小螺旋，每一次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平。[1]我院產(chǎn)房從2013年11月開始使用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對產(chǎn)房護理工作質(zhì)量進行管理，使產(chǎn)房護理工作質(zhì)量得到全面的提高，順利通過了2014年11月的三級甲等醫(yī)院的復審。將2013年、2014年產(chǎn)房護理質(zhì)量各項工作指標進行比較，發(fā)現(xiàn)存在比較明顯的差距，護理質(zhì)量水平不斷的提高，此工作方法值得在產(chǎn)房護理質(zhì)量管理工作中推廣應用。

1.計分析

將產(chǎn)房護理管理的主要目標作為評價指標，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項指標進行統(tǒng)計方法 四個階段、八個步驟

1.1第一個階段計劃（plan）階段，步驟1-4：

1.1.1步驟：1：分析現(xiàn)狀，找出護理工作存在問題：強調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)護理工作存在問題的意識、能力，發(fā)掘護理工作存在問題是解決護理工作存在問題的第一步，是分析護理工作存在問題的條件。

1.1.2步驟2：分析產(chǎn)生護理工作存在問題的原因：找準護理工作存在問題后分析產(chǎn)生護理工作存在問題的原因至關重要，運用頭腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，步驟把導致護理工作存在問題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。

1.1.3步驟3：要因確認：區(qū)分主因和次因是最有效解決護理工作存在問題的關鍵。

1.1.4步驟4：擬定措施、制定計劃（5W1H）即：為什么制定該措施（Why）？達到什么目標（What）？在何處執(zhí)行（Where）？由誰負責完成（Who）？什么時間完成（when）？如何完成（How）？措施和計劃是執(zhí)行力的基礎，盡可能使其具有可操性。成立產(chǎn)房護理質(zhì)量管理小組，護士長擔任組長，護理骨干為組員，根據(jù)護理部制定的產(chǎn)房護理管理的相關評價標準，具體負責產(chǎn)房的各項護理管理工作。制定護理管理工作計劃及目標，確立完成目標的時間。

1.2第二階段執(zhí)行（do）階段 步驟5

1.2.1步驟5：執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃：高效的執(zhí)行力是組織完成目標的重要一環(huán)。每月產(chǎn)房護理質(zhì)控管理小組進行質(zhì)控工作2次，活動時間為每月13日，24日前后，分上半月及下半月進行。

1.3第三階段檢查（check）階段 步驟6

1.3.1步驟6：檢查驗證、評估效果：每月按產(chǎn)房護理質(zhì)量評價標準的要求進行產(chǎn)房護理質(zhì)控2次，將存在問題就是進行反饋及原因分析，持續(xù)整改。

1.4第四階段處理（action）階段 步驟7

步驟7：標準化，固定成績：標準化是維持產(chǎn)房護理管理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是產(chǎn)房護理管理水平不斷提升的基礎。可以這樣說，標準化是產(chǎn)房護理管理系統(tǒng)的動力，沒有標準化，產(chǎn)房護理工作就不會進步，甚至下滑。

步驟八：處理遺留護理工作存在問題。所有護理工作存在問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的護理工作存在問題會自動轉(zhuǎn)進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升。

2.對評價指標進行統(tǒng)分析

產(chǎn)房護理管理的主要指標：2013年與2014年產(chǎn)房護理管理主要指標比較見表1。

表1 2013年與2014年產(chǎn)房護理管理指標完成情況對比

住院分娩產(chǎn)婦人數(shù) 剖宮產(chǎn)人數(shù) 產(chǎn)后出血人數(shù) 新生兒窒息復蘇人數(shù) 病人對護理工作滿意度（%） 專科質(zhì)量合格率（%） 消毒隔離質(zhì)量合格率（%） 護理文書書寫合格率（%） 產(chǎn)后出血發(fā)生率（%） 新生兒窒息發(fā)生率（%） 剖宮產(chǎn)率（%）

2013年 1480 658 62 142 97 90 95 92 6.6 9.5 44

2014年 1582 600 58 112 99 94 98 95 4 6.9 37

合計 3062 1258 120 254

注：X2=34.67 X2=10.38 X2=6.90 X2=15.86

p<0.01 p<0.01 p<0.01 p<0.01

兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率顯著下降。其它管理指標上升3-4個百分點。

結論 PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對產(chǎn)房護理管理主要工作指標剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率顯著下降，其它管理指標明顯提高；值得在產(chǎn)房護理管理工作中推廣。

參考文獻：

[1]吳潔 護理管理學 北京：上海科學就是出版社，2001：199-201.

[2]袁志敏.應用PDCA循環(huán)模式 進行護理質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究.2010（02）

[3]孫秀玲，王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量控制中的應用[J].護理研究.2010（02）

[4]宋琳琳，馬文江.運用PDCA循環(huán)模式促進臨床路徑關鍵環(huán)節(jié)的持續(xù)改進[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2012（03）

作者簡介：

龐瓊燕（1974-）女，本科，副主任護師，廣西欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房護士長，從事婦產(chǎn)科臨床護理及管理工作20年，主要從事產(chǎn)房護理臨床及教學研究。