創(chuàng)傷性氣胸的急診及護(hù)理分析

左秀英

【摘 要】目的 探究創(chuàng)傷性氣胸的護(hù)理干預(yù)與急診救治方式。方法 選擇我院急診科在2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者，對(duì)其治療護(hù)理過(guò)程的臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)該院收治的38 例急診科創(chuàng)傷性氣胸患者的治療護(hù)理臨床資料分析，其中37例患者順利實(shí)現(xiàn)搶救，從急診室安全轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期治療室。另外1例遲發(fā)性氣胸患者因合并重型顱腦損傷導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤，造成死亡。結(jié)論 由于創(chuàng)傷性氣胸的病情相對(duì)發(fā)雜，且并發(fā)癥較多，如果搶救不及時(shí)或者護(hù)理不合理，很容易造成重大危害。所以急診科室的及時(shí)搶救和護(hù)理治療十分重要，直接影響患者救治成功的概率。

【關(guān)鍵詞】急診科；創(chuàng)傷性氣胸；護(hù)理與急救

胸膜腔作為壁層胸膜與臟層胸膜間的密閉不含氣體腔隙，如果有氣體進(jìn)入產(chǎn)生積氣狀態(tài)，則稱(chēng)之為氣胸（pneumoth-orax）。創(chuàng)傷性氣胸一般在穿透性傷中占據(jù)30%～87.6%的比例，而在鈍性傷中占據(jù)15%～50%。通常是因肋骨骨折端口刺破肺部造成，或者由暴力作用導(dǎo)致肺部或者支氣管組織挫裂傷引起，又或者氣道內(nèi)壓力驟升使肺或者支氣管破裂導(dǎo)致。銳器穿透胸壁傷及氣管和肺同樣可以導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生，且多為膿氣胸或者血?dú)庑亍庑爻０橛卸喾N并發(fā)癥，需及時(shí)救治并進(jìn)行護(hù)理，否則后果嚴(yán)重[1]。本文對(duì)我院2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者治療護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探究創(chuàng)傷性氣胸的就是方法與護(hù)理方式。探究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年至2015年期間收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者，其中男29例，女9例；年齡15-68歲，平均年齡（35.2±5.1）歲；創(chuàng)傷原因中，建筑工傷9例，交通事故23例，跌傷1例，刀刺傷5例；其中開(kāi)放性氣胸8例，閉合性氣胸30例；多發(fā)創(chuàng)傷性隔疝1例，多發(fā)肋骨骨折6例，多發(fā)胸骨骨折1例。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）治療目的：有效促進(jìn)患者患側(cè)的肺復(fù)張，并且消除患者病因、降低復(fù)發(fā)幾率。

（2）治療措施：①開(kāi)放性氣胸需要迅速對(duì)傷口進(jìn)行封閉，將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性，然后進(jìn)行穿刺抽氣。②閉合性氣胸如果氣體量小，可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)理，在1-2周內(nèi)自行吸收排除，如果量大則直接進(jìn)行穿刺抽氣。③張力性氣胸需要立即排氣，舒緩胸腔內(nèi)部壓力。對(duì)胸腔進(jìn)行閉式引流，如果是長(zhǎng)期漏氣患者，需要采用剖胸修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2護(hù)理措施

（1）急救護(hù)理：①對(duì)患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為開(kāi)放性氣胸，立即使用凡士林紗布和加厚的紗布?jí)|對(duì)患者深呼氣末創(chuàng)口進(jìn)行敷蓋，并包扎固定。如果是張力性氣胸，需要迅速反應(yīng)，及時(shí)使用大號(hào)針頭從患者傷側(cè)的鎖骨中線(xiàn)第2或3根肋骨間進(jìn)行穿刺，刺入胸膜腔對(duì)胸腔排氣解壓。如果患者需要轉(zhuǎn)送，需要對(duì)穿刺針進(jìn)行處理。可在針尾端束縛橡膠指套，指套頂端開(kāi)口1cm，形成活瓣排氣針，使患者呼氣時(shí)將胸腔氣體排出，吸氣時(shí)因指套塌陷而有效阻止氣體吸入。或者使用止血鉗將針頭固定，并用乳膠管銜接在針尾，連接水封瓶，制成臨時(shí)的閉式胸腔引流裝置。②給患者給予鼻塞或者鼻導(dǎo)管吸氧，如果必要的話(huà)令患者使用面罩吸氧。嚴(yán)格控制氧流量，通常在2～5 L/min即可。對(duì)患者迅速建立一條靜脈輸液通道，補(bǔ)充患者血容量，維持患者電解質(zhì)、水和酸堿平衡。如果患者存在開(kāi)放性的創(chuàng)口，需要注射一定的破傷風(fēng)抗毒素，并遵醫(yī)囑注射一定的抗生素。患者存在劇烈疼痛現(xiàn)象，需要給予適量的止痛藥。

（2）一般護(hù)理：密切觀(guān)察患者的具體生命體征，對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸以及胸腔閉式引流時(shí)的抽血量進(jìn)行有效測(cè)量，并時(shí)刻注意患者活動(dòng)與體位變化，保證患者休息充分。護(hù)理過(guò)程協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位，保證血?dú)庑鼗颊吆图毙宰园l(fā)性氣胸患者絕對(duì)臥床休息，護(hù)理患者狀況，避免患者用力、咳嗽、屏氣等加劇胸膜腔的內(nèi)壓活動(dòng)。對(duì)于血壓相對(duì)平穩(wěn)的患者，可以允許其選擇半坐臥位，使呼吸更流暢，咳嗽排痰更方便，同時(shí)也有利于胸腔引流[2]。患者臥床期間，協(xié)助患者保持每2h翻轉(zhuǎn)一次身體。患者身上如果存在胸腔引流管，則需要在引流管的下方墊入一條毛巾，適當(dāng)減輕患者不適，協(xié)助患者翻身時(shí)需要注意防止引流管的滑脫。教導(dǎo)患者床上活動(dòng)注意須知，活動(dòng)時(shí)保證引流管固定，避免移動(dòng)造成對(duì)胸膜刺激引起的疼痛。如果患者病情穩(wěn)定，可選擇半坐臥位，便于呼吸。

（3）心理護(hù)理：通常創(chuàng)傷性氣胸患者都會(huì)因突發(fā)意外傷害而導(dǎo)致身心處于應(yīng)激狀態(tài)，在忍受身體傷痛的同時(shí)，患者情緒往往緊張不安，時(shí)而還會(huì)感到委屈、沮喪、憤怒、絕望和無(wú)助。這種時(shí)候患者十分渴望來(lái)自家人或者朋友的關(guān)心，同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員的開(kāi)解和溝通。患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷性氣胸病情時(shí)，往往伴隨呼吸困難，安全感缺乏。醫(yī)護(hù)人員需要盡量多的陪伴患者，并且多做巡視工作，給患者樹(shù)立一定的安全感。對(duì)患者進(jìn)行各種檢查或者服務(wù)前，需要先將工作內(nèi)容和性質(zhì)對(duì)患者解釋清楚，并解釋在治療過(guò)程中可能存在的疼痛和呼吸困難問(wèn)題的發(fā)生原因，緩解患者的不安、焦慮、緊張和擔(dān)心。教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自身調(diào)節(jié)技巧，比如深呼吸、看書(shū)看報(bào)分散注意力等，適當(dāng)減輕治療過(guò)程中的疼痛，使患者積極配合治療[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)我院收治的38例創(chuàng)傷性氣胸患者進(jìn)行治療并護(hù)理，效果顯著，治療結(jié)果如表1所示，其病死率為1.11%。

表1 該院38例創(chuàng)傷性氣胸患者救治護(hù)理效果

治療方式 例數(shù) 治愈例數(shù) 病死例數(shù)

胸腔穿刺方式 9 8 1

胸腔閉式引流方式 29 29 0

3 討論

本次研究中，38例創(chuàng)傷性氣胸患者經(jīng)過(guò)不同救治及護(hù)理方式治療，其中37例患者痊愈，1例為遲發(fā)性氣胸患者，因合并重型顱腦損傷導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)延誤，造成救治無(wú)效死亡。在救治過(guò)程中通過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)和急診救治，極大的增加了患者的康復(fù)概率。除1例患者因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效外，其他患者都成果救治。說(shuō)明正確合理的急診救治和護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性氣胸患者的治療具有重要作用。

創(chuàng)傷性氣胸患者通常是由于支氣管和肺組織破裂導(dǎo)致空氣逸入胸膜腔，或者由于胸壁外傷穿破胸膜導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)外相同，外界空氣進(jìn)入胸腔積氣引發(fā)氣胸病癥。常常在不同程度上造成心、肺功能障礙，且出現(xiàn)并發(fā)癥相對(duì)較多。如果不能及時(shí)進(jìn)行救治，或者護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，很可能引發(fā)惡劣后果。所以在對(duì)創(chuàng)傷性氣胸患者進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格觀(guān)察控制患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)密切注意患者病情變化情況，結(jié)合病情采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木戎危乐够颊叱霈F(xiàn)休克或者發(fā)生呼吸衰竭。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和急診治療，有效提升治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]金文英.創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\觀(guān)察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（6）：710-711.

[2]冒志明.外傷延遲性血?dú)庑兀ǜ?1例分析）[J].中華胸心血管外科雜 志，1990，6（2）：105-106.

[3]姚玲玲.外傷性血?dú)庑丶本鹊淖o(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：123-124.