ICU護理評分系統(tǒng)在護理人力資源配置中的應(yīng)用

董金潔

【摘 要】目的 探討重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）在ICU護理人力資源配置中的應(yīng)用效果。方法 按隨機數(shù)字表法將105例ICU患者分為觀察組（55例）和對照組（50例），比較兩組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、ICU住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及護士對護理資源配置和患者及其家屬對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、ICU住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率均少于或低于對照組（P<0.05或P<0.01）；觀察組護士對護理資源配置及觀察組患者及其家屬對護理工作的滿意度均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用ICNSS量表配置護理人力資源，可提高護理質(zhì)量及護士、患者及其家屬的滿意度，值得在ICU推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）；資源配置；護理管理

在目前臨床護理人力資源極為短缺的情況下，準確評估護理工作量，合理配置護理人力資源已成為落實護理計劃、保證護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[1]。然而，國內(nèi)關(guān)于ICU護理工作量的計算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具[2]。2011年起，我科應(yīng)用重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)（ICNSS）對ICU的護理工作進行定量評估，并依據(jù)評估結(jié)果配置人力資源，在提高護理工作質(zhì)量及護士、患者及其家屬的滿意度方面效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月至2015年5月，我院ICU收治的患者105例，其中男71例、女34例，年齡19～77歲，平均（48.4±25.1）歲。疾病類型：多發(fā)傷30例，外科大手術(shù)后32例，消化道大出血13例，感染性休克10例，重癥胰腺炎8例，急性中毒7例，心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后5例。按隨機數(shù)字表法將105例患者分為觀察組（55例）和對照組（50例），兩組患者的性別、年齡、病種及病情等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：應(yīng)用平均分床法對患者進行護理，即護士長根據(jù)患者總數(shù)及床位將其平均分配給每個或每組護士，使每個護士平均包干一定數(shù)量患者的護理工作；（2）觀察組：應(yīng)用ICNSS量表評估患者的護理工作量，然后依據(jù)評估結(jié)果配置護理資源，具體做法為：①翻譯、校正ICNSS量表。②應(yīng)用ICNSS量表對護理干預(yù)措施進行評分。包括16個評估項目，即通氣功能異常、氣體交換受損、氣道清理功能下降、心率/心律及血壓異常、重要臟器灌注不足、體溫改變、營養(yǎng)及代謝改變、容量異常、排泄清除功能改變、皮膚完整性受損、軀體活動障礙、睡眠模式紊亂、交流障礙、疼痛、焦慮、恐懼、親屬的不良應(yīng)激等。每個護理問題根據(jù)患者實際需要的護理干預(yù)水平分別給予1～4分，比如與通氣功能異常相關(guān)的干預(yù)水平可分為4級：一級干預(yù)：即預(yù)防性護理，包括衛(wèi)生宣教、心理護理、體位護理等，若患者只需一級干預(yù)，給予1分；二級干預(yù)：即支持性護理，是指除一級干預(yù)外還需要胸部理療、吸氧、輔助排痰、藥物治療等改善肺功能的措施；若患者需要二級干預(yù)，給予2分；三級干預(yù)：即緩解性護理，主要包括呼吸機輔助通氣（如壓力支持通氣）等干預(yù)措施；若患者需要三級干預(yù)，給予3分；四級干預(yù)：即救助性護理，指患者需要完全的呼吸支持（如容量控制通氣），若患者需要四級干預(yù)，給予4分。該量表總分16～64分。③依據(jù)ICNSS評分結(jié)果配置護理人力資源[3]。ICNSS評分為16～22分時，護患比為0.5：1；23～32分時，護患比為1：1；33～40分時，護患比為1.5：1；>40分時，護患比為2：1。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用（如床位費、治療性費用等）、ICU住院期間并發(fā)癥（如壓瘡、醫(yī)院感染等）的發(fā)生率；采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查護士對護理人力資源配置的滿意度、患者及其家屬對ICU護理工作質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、ICU期間并發(fā)癥的發(fā)生率等均明顯少于或低于對照組患者（P<0.05或P<0.01）。滿意度方面：觀察組14名護士中，對護理資源配置感到滿意者13名，滿意率達92.9%；55例患者及其家屬中，對ICU護理工作質(zhì)量滿意者51例，滿意率達92.7%。對照組14名護士中，對護理資源配置滿意者8名，滿意率為57.1%，50例患者及其家屬中，對ICU護理工作滿意者35例，滿意率為70.0%。兩組比較，觀察組護士對護理資源配置及患者及其家屬對護理工作的滿意度均顯著高于對照組（P<0.01）。

表1 兩組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、ICU住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度的比較（x±s）

組別 例數(shù) ICU住院時間（t/d） 醫(yī)療費用（元） 并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）] 護士滿意度（%） 患者及其家屬滿意度（%）

對照組 50 7.4±3.7 23844.5±6552.7 8（16.0） 57.1 70.0

觀察組 55 4.6±2.9 15678.2±6115.3 4（7.3） 92.9 92.7

t/χ2 2.38 2.64 7.25 8.62 6.87

P <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01

3討論

目前臨床的重癥護理人力資源極為短缺，準確評估護理工作量，合理配置護理人力資源已成為落實護理計劃、保證護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。然而，國內(nèi)關(guān)于ICU護理工作量的計算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具[4]。大多數(shù)情況下，由護士長根據(jù)患者總數(shù)將床位平均分配給每個護士，使每個護士包干一定數(shù)量患者的護理工作，即平均分床法。此種分配模式忽略了護士工作能力及素質(zhì)的個體差異，很可能導(dǎo)致原本已短缺的護理資源配置不合理，造成病情相對較輕的患者護理資源過剩，而病情危重患者護理資源不足，從而影響護理質(zhì)量和綜合救治水平的提高。

參考文獻：

[1]花靜，徐鳳玲，李秀貞.對安徽省14所三級甲等醫(yī)院ICU護理人力資源的調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2008，8（6）：14-16.

[2]吳娟.護理工作量評估系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2008，23（11）：978-980.

[3]潘夏蓁，姚海欣，林碎釵，等.重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)介紹[J].中華護理雜志，2008，43（4）：378-380.

[4]裴先波，徐麗華，葉春玲.ICU護理工作量測量量表信效度檢測[J].護理學雜志，2006，21（22）：12-14.