護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出的效果研究

劉紅瓊

【摘 要】目的探討護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤突出癥患者353例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組177例和對照組176例。對照組患者采用常規的經皮穿刺腰椎間盤切吸術，觀察組患者在實施經皮穿刺腰椎間盤切吸術的過程中實施護理干預。比較兩組患者的治療效果。結果經比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的82.54%，比較結果具有統計學意義（P<0.05）。結論護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，值得推廣使用。

【關鍵詞】護理干預；經皮穿刺腰椎間盤切吸術；腰椎間盤突出癥；效果

腰椎間盤突出癥是常見的外科疾病，其致病因素主要為腰椎間盤的退行性改變、勞損、遺傳、妊娠、突然負重等。患者的臨床表現主要為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀等[1]。目前，臨床中治療腰椎間盤突出癥的常用方法為經皮穿刺腰椎間盤切吸術，其臨床治療效果較好。而為了進一步提高經皮穿刺腰椎間盤切吸術的治療效果，臨床常采用有效的護理干預措施來配合治療。我科為探討護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出的臨床效果，特選取了從開科至今天353例患者作為臨床研究對象進行專項研究。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年2月至2015年7月收治的腰椎間盤突出癥患者353例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組177例和對照組176例。觀察組有男患者98例，女患者79例；年齡為18-86歲，平均年齡（57.5±5.6）歲；病程5個月-12年，平均（6.3±2.1）年；L4-5椎間盤突出93例，L5-S1椎間盤突出84例。對照組有男患者100例，女患者76例；年齡為20-87歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；病程6個月-13年，平均（6.1±2.5）年；L4-5椎間盤突出98例，L5-S1椎間盤突出78例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.21.手術方法

第一，患者取側臥位，在其腹下墊枕5-10厘米；使用X線定位法定位發病部位，之后消毒鋪單。第二，選擇合適的進針距離及角度，如果患者體型較大則進針距離大，進針角度小；如果患者體型較小則進針距離小，進針角度大。對手術視野進行常規消毒，并使用20g/L利多卡因10ml進行局部麻醉。第三，穿刺針經皮膚、淺筋膜、腰肌等組織進入椎間盤后1/3處，逐節放入套管，并留置導管。沿著外套管將環鋸送入，之后使用環鋸切割纖維環；接著將髓核鉗送入并鉗取髓核10-20次，每次鉗取量約為3g；將套管式內切割器置入，并將負壓吸引器收集瓶和生理鹽水瓶連接起來以沖洗、收集髓核，在沒有髓核出現之后終止操作，拔出工作導管并包扎創口[2]。

1.2.2護理干預配合

第一，成立護理干預小組。由護士長和責任護士組成護理干預小組，小組成員接受護理工作培訓。第二，針對腰椎間盤突出癥提出問題，比如腰椎間盤突出癥患者的心理問題、患者對經皮穿刺腰椎間盤切吸術不夠了解等。第三，尋找護理支持。護理人員通過查閱相關的資料文獻、結合護理經驗來找出相關問題的答案。第四，實施護理干預：（1）術前介紹：患者大都發病時間長，飽受疾病的痛苦、折磨，可能經歷了多次治療或反復發作的過程，內心希望盡快祛除病痛，恢復健康，但是一方面對此項技術又缺乏了解，來院后既抱有很大希望，另一方面又心存疑慮和擔心，甚至恐懼不安、缺乏信心。因此護理人員應給患者做術前介紹，比如向患者介紹本科開展此類手術的大概情況，腰椎間盤切吸術的目的、方法及注意事項，介入治療的療效、優越性（如損傷小，恢復快、安全等）等。如果情況允許則可以請已經接受介入治療的患者介紹體會，使患者有充分的心里準備，鼓勵患者樹立信心，以最佳的心理狀態去接受治療。（2）與患者及家屬溝通：對患者及家屬詳細、耐心交代有關此項治療預期療效。另外，告訴患者和家屬治療過程中可能出現的一些問題和解決辦法，需要患者做哪些配合和注意事項，可能發生的各種并發癥，特別是嚴重的并發癥。如神經根損傷、椎旁膿腫等，以取得患者及家屬的理解和合作，并在手術預定書上簽字 J。（3）術前護理。①術前消毒：對環境進行清潔，空間和地面應消毒。所使用器械、物品均應達到滅菌要求，所使用藥品包括麻醉藥、生理鹽水等最好現開現用，避免術中污染。因穿刺針進入體內有一定的深度，一旦出現感染極為棘手，另外穿刺過程也需一定的時間，如發生椎旁膿腫，會使患者癥狀加重，使患者喪失治療信心。②術前檢查：術前協助患者做好輔助檢查，如血、尿、便常規，凝血四項，心電圖，cr等。③術前用藥：術前3d靜脈滴注抗）實施心理護理，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒。（4）術后護理。①體位：保持患側在下臥姿側臥6h_3 J，以便使藥物集中在椎間盤，易于溶解，向患者解釋術后臥床期間是治療過程的一個重要階段，以便取得配合。②術后巡視：術后經常巡視病房，測血壓、心率、呼吸，如發現生命體征異常及過敏反應，應及時報告醫生、及時處理。③注意休息：囑患者1周內盡可t11～1"床休息，3個月內避免做彎腰、超負荷、劇烈旋轉運動，避免勞累及受涼，3個月后才可逐漸恢復重體力勞動。術后腰部扎腰帶固定，臥床時可解開，但起床前應扎好，時間為1個月，也可根據具體情況適當延長扎腰帶時間，期間盡量避免彎腰動作及拾重物[3]。④指導腰背肌功能鍛煉：一般應在1周后進行，在床上進行鍛煉，防止肌肉萎縮，保持脊柱的穩定。把功能鍛煉方法制成小冊子，圖文并茂，以便當患者忘記鍛煉方式或記憶不清時，可對照練習，以方便患者。鍛煉要循序漸進，持之以恒，切忌半途而廢。⑤及時復診：所有患者入院時均填寫追蹤卡，詳細記錄人院時癥狀、體征等并要求出院后3個月和6個月回醫院進行復診，以便對照觀察。

1.3療效判定

顯效：腰痛、下肢放射痛等癥狀完全消失或者基本消失，患者能夠正常工作或勞動。有效：疼痛癥狀有所緩解，患者能夠參加一般性的工作或勞動，感覺及肌力得到大部分的恢復，但是存在輕微疼痛。無效：疼痛癥狀沒有改變或者反而加重，患者無法正常工作或勞動。

1.4統計學分析

患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2.結果

經比較，觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的82.54%，比較結果具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 63 34 26 3 60（95.24%）

對照組 63 28 24 11 52（82.54%）

x2 5.1429

P <0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥的臨床治療是一個比較復雜的過程，而治療效果又受到多種因素的影響。本次研究主要探討了經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的效果，以及護理干預在其中的配合作用，最終的研究結果表明，采用護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術的患者，其治療效果明顯優于單純采用經皮穿刺腰椎間盤切吸術的患者。這就提示，不僅經皮穿刺腰椎間盤切吸術的療效良好，而且護理干預也能夠在其中發揮良好的作用。經皮穿刺腰椎間盤切吸術是一種微創手術，給患者帶來的創傷比較小。在治療過程中，切割纖維環及切除髓核是治療的關鍵，它能夠降低椎間盤內壓，從而使神經根所受到的壓迫能夠得到解除，患者的臨床癥狀也相應消除或緩解[4]。護理干預在治療過程中所起的作用主要體現在提高患者的手術配合度、減少術后并發癥、促進功能康復等方面。

綜上，護理干預配合經皮穿刺腰椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，臨床中可推廣使用。

參考文獻：

[1]姜海燕.循證護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫藥，2012，5（22）：231-232.

[2]鄒慧，李艷鳳等.健康教育路徑在經皮間盤切吸聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J].護士進修雜志，2013，25（03）：217-218.

[3]張彤，劉曼.循證護理在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2013，19（03）：76-77.

[4]張榮芳，張建華.經皮穿刺腰椎間盤切吸術的護理進展[J].河北醫科大學學報，2012，20（04）：494-495.