脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理體會

蘆景蓨

【摘 要】目的：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理效果分析。方法：選取我院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進行研究。結(jié)果：40例脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。結(jié)論：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿有助于患者膀胱功能早日恢復，并發(fā)癥少、恢復好，值得大力推廣應用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；間歇性導尿；護理效果

脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷會導致神經(jīng)功能發(fā)生異常，導致患者排尿功能受到影響，發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床護理中要注意應用針對性康復護理技術(shù)解決膀胱功能失調(diào)這一問題，預防泌尿系統(tǒng)感染，恢復患者排尿功能、預防脊髓損傷加重、防治各類并發(fā)癥。為總結(jié)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿（intermittentcatheterization，IC）的護理體會，筆者選取本院2014年1月—2015年8月收治的患者40例為對象進行研究，報告總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進行研究，納入患者均經(jīng)過X線、CT或MR掃描診斷，符合西醫(yī)《康復醫(yī)學》神經(jīng)源性膀胱診斷標準，排除合并嚴重心血管疾病、肝腎功能造血系統(tǒng)疾病、嚴重尿道炎或膀胱炎患者。40例患者中男性30例，女性10例，年齡21-78歲，平均年齡（50.2±4.1）歲，膀胱容量280ml-500ml，參與尿量80ml-320ml，均采取間歇性導尿護理，持續(xù)時間超過兩個月。

1.2方法

所有患者均實施IC護理。護理前準備好相關(guān)物品如消毒液、棉球、石蠟油、PE手套、導尿管、量杯、醫(yī)用垃圾袋等。

實施護理前，要做好患者的健康教育，解釋間歇性導尿的操作作用，幫助其掌握膀胱訓練的方法、深入了解神經(jīng)源性膀胱疾病知識、掌握膀胱自我管理技術(shù)，預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，提升患者接受度，保護好患者隱私與自尊心。操作時患者取仰臥位或半坐臥位，暴露私處情況下快速進行消毒、清潔，石蠟油與導尿管配合插入尿管促使尿液流出，注意固定好導尿管直到患者徹底排空膀胱，若有需要則可輕柔擠壓膀胱區(qū)以促進尿液排凈排空，處理完畢后拔出導尿管并配合患者整理好私處，記錄好導尿時間、尿液量及尿液性質(zhì)。

IC護理中要為患者制定合理的飲水計劃，控制液體攝取量，對于患者而言攝入水量每天保持在1500ml-2000ml為宜，攝入時間以早六點到晚八點，睡前三個小時內(nèi)避免攝入水量，保持每小時至少125ml的攝入水量。

要結(jié)合患者排尿情況確定IC頻率，一般情況下每天4-6小時一次，最多不易超過六次，根據(jù)患者殘余尿量確定最佳導尿時間，在殘余尿量占據(jù)膀胱容量10%-20%或者少于100ml時以膀胱功能平衡停止導尿。IC操作中要注意先引導患者做嘗試性小便，效果不理想時再從旁輔助、輕柔按壓排尿。IC操作要嚴格遵循所制定的計劃，始終保持患者膀胱容量<500ml，避免患者尿意強烈才開始導尿繼而引起尿路并發(fā)癥，插管操作時要注意提前潤滑并輕柔導入，避免損傷尿道，若遇到阻力則要適當退出并暫停，囑咐患者深呼吸緩慢拔出再輕柔導入。若是插管時出現(xiàn)尿道痙攣則要停止5-10min，待痙攣癥狀緩解才可拔出，拔管操作注意向上或平行拔出，要定期對患者采集尿液及尿量進行檢查與培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染要立即處理，必要時停止IC操作。

對于IC操作期間尿失禁頻繁患者或膀胱容量偏小患者要注意留置導尿管并進行夾管訓練，以促使患者膀胱功能早日恢復、順利排尿。要指導患者做膀胱訓練，指導患者進行排尿習慣、排尿意識訓練，應用肛門牽張、激發(fā)技術(shù)、手壓法、盆底肌訓練等促進膀胱排空，保護患者尿路功能，預防泌尿系統(tǒng)感染，以便早日實現(xiàn)自行排尿。若是患者出現(xiàn)輸尿管反流、腎積水、腎盂腎炎等尿路功能障礙則要停止訓練，待癥狀解除或緩解后再另行操作。IC護理期間要注意保護患者自尊心與隱私，配合家屬做好患者脊髓損傷的生活護理與身體護理，對各類負性情緒要及時緩解、引導并排除，幫助患者建立自我控制能力，提升治療配合度、樹立治療信心，提升個人自我保健意識與水平。

1.3療效判斷

以患者膀胱功能恢復情況與殘余尿量為主制定療效評價指標，以痊愈、顯效、無效為主，痊愈+顯效為總有效率。痊愈：膀胱功能恢復正常且無尿失禁，殘余尿量<100ml；顯效：殘余尿量減少且尿中無白細胞；無效：不符合以上判斷標準或者病情加重、惡化。

2.結(jié)果

40例患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。除去1例患者發(fā)生尿路感染之外，其余患者均無并發(fā)癥，且膀胱自我管理、自我護理能力提升。

3.結(jié)束語

脊髓損傷后排尿功能受到影響，長期留置導尿管會增加泌尿系統(tǒng)感染幾率，嚴重者還會因尿液反流導致腎功能損害，因此間歇性導尿作為重要護理方法可顯著改善脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能，在促使膀胱功能恢復平衡的時候減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

IC護理中對患者實施宣教，有助于他們更好的從心理上接受護理，減少操作時的抗拒心理，提升配合度與依從性，同時也方便患者日常生活中做好自我保健與管理，減少感染可能性，有助于保護患者隱私與自尊心，方便他們早日恢復正常。護理期間飲水計劃、導尿計劃的制定配合膀胱訓練能夠讓患者更好的提升膀胱控制功能，通過自覺訓練為排尿功能恢復正常提供支持，同時配合無菌、消毒護理操作減少感染可能性。

綜上所述，脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿有助于患者膀胱功能早日恢復，并發(fā)癥少、恢復好，值得大力推廣應用。

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