經輸尿管鏡鈥激光碎石病人的護理

李 鑫

目的：探討經輸尿管鏡鈥激光碎石病人的護理方法

方法：通過對100余例經輸尿管鏡鈥激光碎石病人的護理，總結此類病人的護理特點。

結果：所有病均已康復出院，無并發癥發生。

結論：此手術是一種微創并發癥少，住院天數短，痛苦小的手術。

經輸尿管鏡鈥激光碎石是一門新的技術，它的臨床應用，使微創泌尿外科進入一個嶄新的時代，相對于傳統的開放手術，它具有對機體損傷小，術后恢復快，費用低，降低了醫護人員的操作強度，提高了手術成功率的優點，我院從2008年起至今，共進行此類手術治療輸尿管結石126例，均取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下：

1、臨床資料

本組輸尿管結石126例140側，男80例，女46例。年齡18～70歲，平均44歲，單側輸尿管結石112例，雙側輸尿管結石14例，上段結石15側，中段結石43側，下段結石82側，結石大小6～20mm。術前行B超及KUB+IVP等檢查確診。

2、術前護理

1.協助醫生為病人做好全面的身體檢查，如血 尿常規了解患者有無感染，出凝血時間是否正常，是否符合手術要求等。

2.術前一天進流質易消化食物，術前12小時禁食，6h禁水。

3.術前一天做好皮膚準備。

4.加強心理護理：大多數病人對鈥激光碎石并不了解，擔心手術效果不好或手術失敗，存在焦慮恐懼心理，責任護士應熱情地接待患者，用通俗的語言向患者講解手術的原理，手術經過，術前、術中、術后的注意事項以及可能出現的并發癥，介紹手術醫生的經驗和技術水平與傳統手術比較突出此手術的微創有效，恢復快的優點，請接受過此類手術的病人現身說法，并耐心回答患者提出的各種問題，使患者對醫護人員產生信任感，清除恐懼心理，增強對手術的信心，積極地配合手術。

3、術后護理

1.術后24h內嚴密監測TPR BP的變化，特別是血壓的變化，可以觀察有無出血，觀察有無腹痛、腹脹等不適及時向醫生匯報。

2.體位：平臥6小時后改半臥位。

3.飲食：術后6小時，可進食清談、易消化的流質飲食，如稀飯、菜湯等，多飲水，每小時尿量達200-300ml，以使患者有足夠的尿液持續沖洗尿管。

4.留置導尿管的護理：術后留置尿管，持續引流尿液，降低膀胱內壓力，防止膀胱內尿液反流，防止受壓，扭曲及脫落，注意觀察引流袋中有無砂狀結石的排出，保持尿道口及會陰部的清潔，每日碘伏消毒兩次，并保持引流袋位置，臥位是低于床沿，立位是低于恥骨聯合，防治逆行感染，一般2-3天拔出尿管。

5.留置雙”J”管的護理，術后常規放置雙”J”管，在體內起一個支撐，引流的作用，由于管子摩擦粘膜可能引起血尿，如果出血量不大，無需特殊處理，囑患者多飲水不要劇烈活動，不要大幅度翻身，保持尿量每日在300ml以上，防止血塊堵塞尿路和預防感染。

6.觀察排石排出情況，保留碎石進行結石成分的分析。

4、并發癥的護理：

1.出血：由于插管會造成輸尿管損傷及出血，如果尿色呈暗紅色，囑其臥位休息，多飲水，以稀釋尿液；如果尿色呈鮮紅色伴有血壓下降，提示有出血危險，及時報告 醫生配合搶救，應用止血劑，防止血塊堵塞，如有堵塞，應及時進行膀胱沖洗。

2.感染：由于腔內操作，原因梗阻造成的隱性感染及術后抵抗力下降均可引起感染，留置雙”J”管及尿管會繼發逆行感染，術后嚴密觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀，鼓勵病人早期下床活動，注意保暖及會陰部的衛生，預防呼吸道感染及尿路感染，按醫囑使用抗生素。

3.雙”J”管反應：雙”J”管可引起腰部不適、腰痛，主要由于插管引起輸尿管粘膜充血、水腫、放置雙”J”管后輸尿管反流引起，出現膀胱刺激征，主要由于是雙”J”管放置不當或下移刺激膀胱三角區和后尿道所致，我們護士指導留置導尿的患者及時傾倒尿液，拔出尿管后增加排尿次數，有膀胱刺激征狀者應遵醫囑調整體位，應用解癥藥物。

4.輸尿管穿孔、裂傷：護士應觀察病人的腹部體征，觀察有無包塊腹痛及局限性壓痛，如有異常及時報告醫生。

5、出院指導

1..囑病人一個月內勿作劇烈遠動，如快數彎腰，提重物、跑步、打球等，注意休息；

2..根據結石成分給予飲食指導：如勿食含鈣、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、蘆薈、奶制品、動物內臟，勿飲咖啡、濃茶等預防結石復發，每3個月門診復查B超一次，檢查有無結石復發；

3.留置雙”J”管期間，出現排尿不暢、尿頻、血尿、腰痛，囑患者多休息，不要劇烈活動，多須飲水可緩解，術后2-3個月拔除雙”J”管，出血多時及時就診；

4.鼓勵病人養成良好的飲水習慣，不要憋尿，每日飲水量>3000ml，保持尿量每日在2000-3000ml，以降低尿內溶質濃度，預防尿路感染，減少結石生成的機會；

總之，經輸尿管鏡鈥激光碎石是一種治療輸尿管結石的有效方法，認真做好術前準備，幫助病人保持良好的心態，術后嚴密觀察生命體征，重視導尿管和雙”J”管得護理，預防并發癥，并給予恰當的出院指導，是手術成功的關鍵。

6、結果

經過我們精心的護理，126例患者均康復出院，無并發癥發生。