淺談血液透析中低血壓的中醫護理干預

施紅燕

【摘 要】目的：探討血透中低血壓的治療手段及護理干預方法。方法：按摩耳廓上心、頭、興奮點穴及低血壓敏感點能否在血透中低血壓起效。結果：通過穴位按摩護理措施使血透治療的連貫性提高，因為透析中低血壓而終止的發生率減低。結論：中醫護理技術以其簡、效、易、廉的特色，在減輕患者病痛、提高慢性病患者的生活質量中體現優勢.

【關鍵詞】血液透析；低血壓；中醫護理

低血壓是血液透析（HD）中常見的并發癥，發生率高。復旦大學附屬中山醫院腎內科血液凈化中心對透中低血壓曾做過一項前瞻性研究，其分發病率更是達到39.9%[1]。HD中低血壓?？梢鸪瑸V困難、提前下機、透析不充分等不良后果。透析中低血壓發生原因包括“透析脫水過多、過快，透析中進食，透析前使用降壓藥或鎮靜劑，透析液鈉濃度過低和溫度過高，營養不良及低蛋白血癥，以及植物神經功能紊亂等”，針對這些原因通過 “制定個體化透析方案，嚴格控制水分、鹽糖的攝入，合理安排降壓藥的使用時間，鎮靜方案的合理選擇，增加透析液的鈉濃度、控制透析濃度，增加優質蛋白的攝入，輸注蛋白、血細胞，口服鐵劑、透析后注射促紅素”等方法使HD多數能順利繼續進行。護理工作的開展在于病人可能發生不良事件前護理人員提前預知、并通知當班醫生做進一步處理。護理人員如能在預判病人出現不良事件前做出合理的護理治療手段，如透析中低血壓前或透析病人有低血壓征兆時（如打哈欠、惡心、腹痛、乏力、頭暈、心悸等），護理人員若能首先給予心理安慰、穴位按摩等護理方法，減少臨床醫生藥物的治療，則必將為患者帶來更大的利益。本觀察治療組即為本人在透析中低血壓發生前或發生中給予提前的穴位物理治療，若能達到升壓效果，一方面防止了由于低血壓（組織灌注不足）時間過長給病人帶來的臟器組織損傷，另一方面又能減少由升壓藥物使用所帶來的諸如心率增快、粘膜組織缺血等一系列副反應。

1一般資料

選擇2013年5月至2015年5月在我院血透中心接受HD治療的老年患者45例，病例均為平時血透過程中發生過低血壓的，男23例，女22例，年齡61～72歲，透析時間3～42個月，每周透析3次，其中原發病為痛風性腎病8例，糖尿病腎病l8例，慢性腎小球腎炎15例，腎病綜合癥4例。

透析低血壓的診斷標準：HD中收縮壓<90m mH g或平均動脈壓比透析前下降30mmHg，反復發作3次以上，HD中低血壓或低血壓先兆癥狀：即頭暈、視物模糊、打哈欠、惡心、嘔吐、腹痛、抽搐或一過性意識障礙等。

2 治療方法

2.1 HD方法：使用貝朗血透機7105072，透析器為SUR-150G，每周透析3次，每次4小時，血流速250mL/min，透析液流速500mL/min，透析液鈉濃度143 mmol/L，透析液溫度36℃，尿素清除指數（KT/V）>1.7。HD當日停用降壓藥物，透析過程中不進食，嚴格控制依據患者個體差異、以往透析經驗嚴格控制脫水量、血流速度、透析液鈉濃度、透析溫度，排除營養不良等其它因素。

2..2 耳穴貼壓方法：

①取穴：給平時容易發生透析中低血壓的病人提前帖敷王不留行子于耳廓上心、頭、興奮點穴及低血壓敏感點。

②操作方法：用75%的酒精棉球消毒耳廓皮膚，將沾有王不留行子的窄條膠布貼于耳廓相應穴位。若病人有上述頭暈、惡心、心悸等低血壓先兆時，在通知醫生前按摩、壓貼敷穴位處，至感到局部輕度疼痛、麻脹、發熱為宜。

3 結果

統計入組病人透析總次數為2864例次，發生低血壓或低血壓先兆156例次，占HD的5.45%。其中伴有惡心、嘔吐、汗出、肌肉痙攣等先兆癥狀者151次，出現暈厥病例5次。透析治療開始1 h血壓一般比較平穩，在透析治療3 h或剛治療結束時為低血壓發生高峰期，通過穴位按摩護理措施緩解繼續治療122次，通過停止超濾、減慢血流量、調節透析液溫度及提高鈉離子濃度或生理鹽水補液等常規血透處理方案后緩解繼續治療28次，終止透析治療6次。

在觀察治療中一些低血壓先兆可能并非低血壓表現，尚未有大規模的多血液凈化中心數據為證。但納入統計病例中的群體我們可以看到中醫護理措施的干預在血透病人的透中低血壓起到了一定療效。

4 體會

現代醫學對低血壓的病機尚未完全明確，多數認為與遺傳、營養不良、植物神經功能紊亂、體內一氧化氮（NO）、血漿中內皮素升高等有關。中醫醫家對低血壓的病因病機總以臟腑受損、氣血不足實為基礎，以虛為本。多數醫家在原發性低血壓中使用穴位針灸、湯劑口服、中成藥針劑靜脈滴注等方法取得一定療效，如陳爾齊針灸治療低血壓的方法[2]。慢性腎功能衰竭的病機復雜，其本質為本虛標實，本虛主要為脾腎虛損。根據血液透析中低血壓發生時的臨床表現屬于中醫“厥脫證”范疇，防治當采用益氣養陰、回陽固脫之法。國內外大量的研究已經證實灸療與生脈制劑具有良好的防治低血壓和抗休克的作用[3]。而耳穴按摩治療透析中低血壓具有簡便易操作，護理人員可預先處理，并能減少由低血壓所帶來的臟器缺血損傷以及升壓治療所帶來的副作用的優勢?；鸸薤煼ㄒ灾嗅t臟腑經絡理論為指導，辨證與辨病相結合。取穴督脈、膀骯兩經，背、腰骶部選擇穴位，上下往復行走的閃罐、搖罐、燙罐。這些方法也能在低血壓治療中獲得效果，在今后的透析治療中亦可運用。還有中醫藥的運用也可是中醫治療血液透析中低血壓的特色，但相對方法復雜，運用不便。

因中醫護理操作技術收費偏低、部分項目幾乎屬于倒貼服務，導致護士勞務價值被低估或忽視。一項6家中醫院的104名護士、對15項中醫護理操作進行護士勞務價值的調查研究中顯示 “耳穴壓豆” 技術難度維度（1.7599）得分最高[4]。但中醫護理是中醫學的重要組成部分，以整體觀念和辨證施護為特色，通過獨特的中醫護理技術在臨床中進行實踐。中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫醫院護理人員為患者提供服務的基本手段。北京中醫藥大學附屬東方醫院護理部呼吁“培養中醫特色護理人才，提升中醫護理人員的專業價值，提高臨床中醫護理科研能力，從而促進中醫護理學向專業化、規范化、現代化、國際化方向發展”[5]。

隨著中醫藥的優勢和特色越來越受到關注，中醫護理技術以其簡、效、易、廉的特色，在減輕患者病痛、尤其是在提高慢性病患者的生活質量中將逐漸體現優勢。

參考文獻：

[1]余金波.血液透析患者透析中低血壓的發病危險因素及其對預后影響的前瞻性隊列研究[博士].復旦大學網絡投稿.復旦大學.2012

[2]陳爾齊.針灸治療低血壓的穴位選擇[J].中國血液流變學雜志.2004，14（4）：581-582

[3]劉鵬，邱模炎，王紅等.灸藥結合防治血液透析中低血壓（厥脫證）的臨床研究.[J].中華中醫藥雜志.2014，29（2）：533-588

[4]陳飛.中醫護理操作技術中護士勞務價值的評價研究[碩士].北京中醫藥大學網絡投稿.北京中醫藥大學.2014

[5]劉志宏，劉香弟.中醫護理技術臨床應用現狀與展望[J].中國護理管理.2013，13（10）：14-16