集束化護理策略用于預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的探析

童 蕊

【摘 要】目的：探討分析集束化護理策略在留置尿管患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的預(yù)防效果。方法：選取2014年3月～2015年3月我院重癥監(jiān)護室收治的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組35例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予集束化護理，比較兩組患者護理后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率。結(jié)果：護理后，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于留置尿管患者實施集束化護理策略，能夠明顯將患者的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率降低，使護理質(zhì)量明顯提高，具有推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；相關(guān)性尿路感染；留置尿管；預(yù)防

留置尿管期間相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院獲得性感染中的常見類型，在院內(nèi)感染的發(fā)生率中占40%左右，且出現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。大多數(shù)住院患者出現(xiàn)尿路感染的最大因素是住院期間留置導(dǎo)尿管。患者住院期間，出現(xiàn)尿路感染后可導(dǎo)致病死率升高、住院時間延長、住院費用增加等，對患者及家庭造成嚴重負擔[2]。集束化護理策略是指通過循證醫(yī)學作為理論基礎(chǔ)，集合已經(jīng)證實為有效的一系列護理操作、護理措施實施于臨床工作中，使患者在住院期間獲得最好的護理干預(yù)措施。本次研究選取我院收住的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，采用集束化護理策略進行護理，取得滿意的護理效果，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院重癥監(jiān)護室收治的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男19例，女16例；年齡21～75歲，平均年齡（45.73±4.29）歲。觀察組中，男18例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（46.82±4.57）歲。所有研究對象均對本次研究內(nèi)容知情，并在研究前簽署相關(guān)知情同意書；所有患者行留置導(dǎo)尿前均無泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，經(jīng)尿培養(yǎng)顯示結(jié)果為陰性，排除糖尿病患者以及留置導(dǎo)尿管低于10天的患者。兩組患者的一般資料相比差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組患者給予留置尿管的常規(guī)護理，包括會陰護理、定期更換導(dǎo)尿管等護理干預(yù)措施。

1.2.2觀察組 觀察組實施集束化護理。患者入院后，經(jīng)專業(yè)人員制定預(yù)防相關(guān)性尿路感染的集束干預(yù)策略，并確定組成元素，制定目標性監(jiān)測之后，專人記錄患者的臨床相關(guān)護理指標，包括以下幾點：嚴格遵循無菌原則進行留置尿管插管，并運用導(dǎo)管固定翼對導(dǎo)管進行有效固定，將導(dǎo)尿管的位置放置于恥骨聯(lián)合下方，防止尿液逆流引起感染；及時清空集尿袋中的尿液，尿液滿2/3時應(yīng)及時倒尿，或在移動患者前也應(yīng)將尿液清空；留置尿管期間無需采用消毒液對尿道口進行清潔與消毒，可采用溫開水或生理鹽水常規(guī)沖洗即可；護理人員每日定時評估患者的情況，觀察患者有無尿路感染的指征及臨床癥狀。在對患者進行護理干預(yù)的整個過程中，以PDCA作為質(zhì)量控制標準，對護理干預(yù)措施進行監(jiān)測，并研究者定期考核實施者實踐護理干預(yù)措施的具體情況，并反饋考核結(jié)果，提出整改措施，提高護理人員的依從性。兩組患者均在留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取中段尿作為培養(yǎng)標本，進行細菌培養(yǎng)，并比較兩組的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生情況。

1.3評定方式

兩組患者均于留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取尿培養(yǎng)標本，進行尿培養(yǎng)實驗。留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的評定標準：患者出現(xiàn)發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、腹觸痛、腰痛等臨床癥狀，出現(xiàn)血尿、膿尿等尿液異常情況、以及尿道口紅腫、尿道異常分泌物等癥狀，行中段尿培養(yǎng)結(jié)果顯示男性患者革蘭陽性球菌菌落數(shù)大于（等于）105cfu/ml、女性大于（等于）104cfu/ml為尿路感染。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有疏浚進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

護理后，觀察組在留置尿管第3天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有1例，感染率為2.8%，對照組發(fā)生感染的例數(shù)有5例，感染率為14.3%；觀察組在留置尿管第7天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有8例，感染率為22.8%，對照組發(fā)生感染的例數(shù)有18例，感染率為51.4%；觀察組在留置尿管第10天出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的例數(shù)有13例，感染率為37.1%，對照組發(fā)生感染的例數(shù)有30例，感染率為85.7%。兩組比較可見，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現(xiàn)相關(guān)性尿路感染的感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

相關(guān)性尿路感染是常見的院內(nèi)感染，是長期留置尿管的住院患者常見的并發(fā)癥。在相關(guān)性尿路感染的發(fā)生因素中，與患者留置尿管時間的長短具有密切關(guān)系。既往研究顯示，患者留置尿管的時間大于72小時，則出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率為31%左右；患者留置尿管的時間大于5天，則出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率為74%左右，長期留置尿管的患者幾乎均有可能出現(xiàn)尿路感染[3]。因此，當患者的病情穩(wěn)定，無需留置尿管時，應(yīng)立即將導(dǎo)尿管拔除。

集束化護理是一種新型護理干預(yù)理念，近年來應(yīng)用非常廣泛，具有評估性、有效性、實踐性、目標性、時間性、序貫性等[4]。該護理理念主要是指以循證醫(yī)學作為理論依據(jù)和指南，有效集合已證實為有效的護理措施，并結(jié)合醫(yī)療單位的具體情況，全面制定護理計劃。臨床護理工作中，應(yīng)該持續(xù)實施集束化護理策略的所有制定措施，積極培訓所有護理人員，提高護理人員對集束化護理策略的認識。本次研究中，采用集束化護理實施于35例留置尿管的住院患者，并與實施常規(guī)護理的對照組進行比較，護理后，觀察組在留置尿管第3天、第7天、第10天的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。可見，對于留置尿管患者實施集束化護理策略，能夠明顯將患者的相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率降低，使護理質(zhì)量明顯提高，具有推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉秋榮.針對性預(yù)防護理對留置尿管患者尿路感染的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，17（10）：489-451.

[2]楊寧梅，楊筱敏.集束化策略對ICU患者預(yù)防留置尿管相關(guān)感染的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21（8）：10-12.

[3]湯莉偉，吳佳敏.留置導(dǎo)尿獲得性尿路感染的相關(guān)途徑及護理現(xiàn)狀[J].全科護理，2015，15（7）：1138-1139.

[4]陳鵬英.集束化護理對子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，23（11）：890-892.