淺談放射性口腔黏膜炎的護理

劉立杰

【摘 要】目的 總結放射性口腔黏膜的護理方法與經驗。方法 選取2013年6月 - 2014年6月期間，在我院進行放射治療的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ級患者10例，對其臨床病例進行回顧性分析。結果 對患者實施有效的護理干預，能夠減輕患者放射性口腔黏膜炎的程度。結論 對行放射治療的鼻咽癌患者進行有效護理，能夠提高患者的生活質量和治療的依從性。

【關鍵詞】放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；護理方法

鼻咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8% - 1.5%，占全身惡性腫瘤的0.25 %。鼻咽癌發生腫瘤的位置比較隱蔽，且早期癥狀不典型，等出現吞咽困難、吞咽疼痛、聲音嘶啞等明顯癥狀時，往往病情已至晚期，因此，在臨床中，鼻咽癌不僅難以治愈，而且療效也較差。當前，放射治療是治療鼻咽癌的首選方式，治療效果也相對較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年6月 - 2014年6月期間，在我院進行放射治療的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ級患者10例，該10 例患者均出現 Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。其中，男性患者 8 例，年齡 55 - 87 歲，平均年齡 68.5 歲，女性患者 2 例，年齡分別為 48 歲和76 歲，平均年齡 62 歲。所有病例經病理診斷證實，均確診為低分化鱗癌，且既往未接受過放療，卡氏評分 >70 分，臨床上發現有頸淋巴結轉移，未發現有肝、肺、腦等重要器官及遠處轉移。

1.2 療效判定標準

分別在治療前、后詳細檢查并記錄患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、潰瘍最大直徑和愈合時間。顯效：7 天內潰瘍面基本愈合，充血、疼痛消失。有效：10 天內潰瘍基本愈合、充血，疼痛基本消失。無效：7 天內潰瘍、充血、疼痛稍有改善或基本無改善。

1.3 治療結果

10 例患者在使用醫用射線防護劑噴涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在 10 天內口腔充血、疼痛逐漸緩解，而后消失，潰瘍面逐漸減少，基本愈合。8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在 7 天內潰瘍基本愈合，充血、疼痛基本消失。

2 護理方法

2.1 心理護理

系統的心理干預可明顯改善腫瘤患者放療期間的不良心理狀態。鼻咽癌患者因放療產生的Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎疼痛難忍，不愿配合治療。故護理人員應主動關心患者，向患者講明病情及出現癥狀的原因，改善患者的負性情緒，提升患者配合治療的積極性，促進患者康復。

2.2 口腔護理

放療期間指導患者用軟毛刷及含氟防酸牙膏刷牙，早晚各 1 次，并經常溫鹽水漱口。當口腔黏膜充血時，可做霧化吸入。出現Ⅰ度白膜及紅斑時，用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔，每天 3 次，必要時做細菌培養；出現Ⅱ度口腔黏膜充血水腫時，用洗必泰含漱溶液擦洗口腔，每天 3 - 4 次，勤用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，外用醫用射線防護噴劑噴灑口腔，每天 2 - 3 次。10 例患者發生Ⅲ度及以上放射性口腔黏膜炎時，暫停放療。除采用以上護理方法外，用無菌棉簽清除潰瘍面附著的粘性分泌物，用淡鹽水清洗潰瘍面后噴灑醫用射線防護劑，每天3 次，進食前后潰瘍面貼敷口腔潰瘍膜。

2.3 飲食指導

放療期間患者口干，味覺減退，口腔潰瘍疼痛，不敢進食，易導致機體抵抗力下降，白細胞降低，組織修復能力差。研究認為，綜合飲食護理干預措施對放射性口腔黏膜類反應程度、發生的時間有影響。指導患者進食清淡易消化的高蛋白、高維生素、少纖維的流質或半流質飲食，同時進食速度宜慢，食物溫度不宜太高，以免加重口腔潰瘍而影響組織修復。黎容清報道了食物在放療中的輔助作用，維生素 B、C 能清除過氧化自由基，維生素 A、E對口腔黏膜有保護和修復作用。由此可見，護理人員應做好患者的飲食調理，提高患者機體抵抗力，促進口腔粘膜的修復。同時，放療期間鼓勵患者多飲水，以 3000ml/d 為宜，以增加尿量，使因放療導致大量破裂、死亡的腫瘤細胞，釋放出的毒素排出體外，從而減輕全身放療反應。

2.4 疼痛護理

在放療過程中，口腔黏膜類反應引起主要的癥狀是疼痛，疼痛影響患者情緒變化及生活質量，也嚴重影響了患者進食，這 10 例患者均出現了不同程度的疼痛。護理人員除遵醫囑予止痛治療外，還應耐心傾聽其主訴，鼓勵他們聽音樂、看電視、讀報等，采用放松技術分散注意力，減輕疼痛感。

2.5 感染護理

10 例患者在放射治療期間均出現不同程度的骨髓抑制，表現為白細胞計數下降，護理人員加強對患者預防感染的宣教，對于白細胞極低者采取保護性隔離，指導患者多休息，注意個人衛生，加強營養，保持大便通暢。遵醫囑給予升白藥物，抗生素和消水腫藥物靜脈補液治療，控制感染。

2.6 口腔功能鍛煉

由于放射性口腔黏膜炎所引起的疼痛致使患者張口受限，再加上放射治療的影響，患者有可能出現下頜關節僵硬，張口困難，加重放射性口腔黏膜損傷的嚴重程度。張口鍛煉能有效防止和減輕放射性張口困難的發生，降低其嚴重程度。應鼓勵患者經常做咀嚼運動，每天用直徑約2.5 - 3.5 公分的圓柱型瓶子包含于口中，每天至少 3 次，每次 1小時左右，以減少放療后張口困難的發生率。

3 討論

放射性口腔黏膜炎是由于放射線引起的黏膜下毛細血管內皮腫脹、壞死、局部循環障礙，導致黏膜水腫、壞死、脫落，以及受照部位對微生物的抵抗力下降，容易并發感染而引起。放射性口腔黏膜炎是一種常見的放療副反應，其病理生理機制包括射線直接損傷和局部組織炎性反應的共同作用。一般在放療開始一周后逐漸出現，在 14 至 21 天達到高峰，于第五周出現重度疼痛，通常在放射治療停止后 2 至 3 自行愈合。所以盡可能地改善和預防組織的損傷或者使損傷的黏膜組織盡快愈合，就是對放療前后護理措施的要求，有效的護理干預可以很好地改善患者的放療并發癥，適度減輕患者的痛苦。10 例患者雖然放射治療中引起的放射性口腔黏膜炎較重，通過心理護理、口腔護理、飲食指導、疼痛護理、藥物應用等綜合護理干預措施，減少了并發癥的發生，保證了治療的效果，提高了患者的生存質量。由此可見，恰當及時的護理和良好的護理技術，對減輕患者痛苦，完成放療計劃，提高患者的生活質量具有重要作用。

參考文獻：

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