支氣管哮喘病人的護理探討

周 瓊

【摘 要】目的 探討我院呼吸內科支氣管哮喘患者的護理經驗。方法 回顧性分析2013年2月～2014年1月78 例支氣管哮喘病人，在護理過程中采用心理、飲食護理及病情觀察等護理措施。結果78 例支氣管哮喘患者中，60例（76.9%）患者發作次數明顯減少，發作時癥狀減輕；17 例（21.8%）中止發作1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。結論 根據患者的癥狀，采用針對性的護理措施，能提高支氣管哮喘的療效。

【關鍵詞】護理；支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘，發病原因是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病【1】。近年來，支氣管哮喘病發病率和病死率有逐年上升趨勢，已引起世界各國的關注。哮喘是慢性炎癥導致氣道反應性的增加，常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，通常在夜間和或清晨發作、加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解，支氣管哮喘隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，導致哮喘反復發作、患者生活質量下降，進一步加重家庭經濟負擔。因此做好哮喘病人的護理，減少患者痛苦，提高生活質量是很重要的。現將我們的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組78 例病人中，男46 例，女32 例；年齡4～74 歲，平均41 歲。病程2h～44 年。有哮喘家族史患者48 例，上呼吸道感染20 例，吸入刺激性氣體2 例，勞累12 例。住院時間3～18 天。主要癥狀為首次或反復發作的喘息性呼吸困難，其中28%伴咳痰。患者均具有胸悶氣急、不能平臥。經治療最終77 例病情得到控制，癥狀緩解出院，1 例因合并心功能衰竭死亡。

2 護理評估

詢問病人及家屬發作時的癥狀，如喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽的程度、誘發原因、或緩解因素。評估誘發哮喘的因素：①有無接觸過敏原，室內是否定時開窗通風，是否使用地毯、動物毛制品等。②有無主動或被動吸煙，有無吸入污染空氣等。③有無進食蝦、鱉類異性高蛋白等食物。④有無使用藥物，排除藥物過敏。⑤有無受涼、氣候變化、焦慮等誘發因素。⑥有無哮喘家族史。身體評估：評估病人的生命體征和精神狀態；有無失眠；有無意識模糊等意識狀態改變；有無痛苦病貌。胸部體征：胸部有無桶狀胸，觀察有無三凹征出現。聽診肺部有無哮鳴音及呼吸音延長。

3 實驗室及其他檢查

血常規檢查嗜酸性粒細胞是否升高，查看白細胞總數及中性粒細胞數；痰液檢查痰涂片可見較多嗜酸性粒細胞；胸部X 線檢查哮喘發作期兩肺透明度增高；緩解期無異常；并發呼吸道感染時肺紋理常有增強。肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。

4 護理

病室環境布置宜簡單，注意開窗通風，溫度及濕度要適宜，避免接觸過敏原。體位護理：取側臥位可避免或減少哮喘發作。哮喘發作時，病人取半臥位或坐位，有利于呼吸肌的活動，減輕呼吸困難。患者缺氧癥狀明顯給予吸氧，采用鼻塞或面罩吸氧，氧流量為2～4 L/min，根據病情調整氧流量，至少半小時巡視1 次。吸氧時要注意血氣變化，氧氣要濕化，濕化液溫度應在31～36 ℃之間，保持導管的通暢【2】。

臨床上吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式。護士應嚴格按醫囑合理使用氣霧劑，臨床上常用的氣霧劑有：喘康速氣霧劑、舒喘靈等。氣霧劑具有起效快（藥2 分鐘）、不良反應少等優點，深受病人的喜愛。

按醫囑及時給藥的同時護士要密切觀察藥物反應及療效，如靜脈推注氨茶堿時，要密切觀察有無病情惡化。

飲食護理：應給予營養豐富的清淡飲食，多吃蔬菜、水果。忌食入引起哮喘發作的食物如魚、蝦等異性高蛋白。

防止呼吸道感染，調節免疫功能很重要，應注意保暖，嬰兒患者應提倡母乳喂養，能增加呼吸道的抵抗力【3】。

心理護理：開展哮喘病人的健康教育，以患者及其家屬為對象，護士要有計劃、有目的宣教，使患者增進哮喘病健康的知識，減輕患者恐懼及緊張情緒。讓患者掌握哮喘發作先兆，如胸部發緊、呼吸不暢等。教會患者自行使用噴霧劑、以制止哮喘發作、減少發病次數或減輕發作時癥狀，提高其生活質量【4】。

5 出院護理。

居住、工作環境要舒適，保持室內空氣流通，如室溫高且干燥可用空氣加濕器。飲食上多食粗纖維、高維生素食物，忌吃可能引起哮喘發作的食物，戒煙酒，多做呼吸鍛煉、學會腹式呼吸。適當運動，如打太極拳、散步等。保持愉悅心情，避免勞累、受涼，預防呼吸道感染。

6 結果

78 例支氣管哮喘患者中，60例（占76.9%）患者發作次數明顯減少，發作時癥狀減輕；17 例（占21.8%）中止發作1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。

7小結

支氣管哮喘是一種變態反應性炎癥，以氣道炎癥和氣道狹窄為主要特征，治療和護理原則是降低氣道高反應性，舒張氣道平滑肌、解除氣道痙攣和增加黏液纖毛的清除功能。通過78 例支氣管哮喘患者的護理，體會到：嚴密的病情觀察，加強健康教育和精心細致的護理，能讓患者及家屬了解本病的相關知識，能提高患者對哮喘認識和適應能力，減輕了患者的心理負擔，建立良好的醫患關系，能調動患者主動配合治療和戰勝哮喘病的主觀能動性；提高療效，能減少死亡率。支氣管哮喘如護理不到位，隨著病程延長易產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，一方面運用藥物吸入合理的治療，另一方面給予病人心理、飲食等各方面精心的護理均可治愈或緩解哮喘。

參考文獻：

[1]陳灝珠等 實用內科學 第12版北京：人民衛生出版社 2005：1647

[2]許建中，吳銀根，李明華.中西醫結合哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：264.

[3]楊玉玲.高原地區慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的護理86 例[J].中國使用護理雜志，2005，21（8）：6.

[4]陳再英 鐘南山等 內科學，第7版 人民衛生出版社2010：74