重癥肌無力危象46例循證護理分析

張貝貝 靳勝燕 郭琴香

【摘 要】目的：探討循證護理在重癥肌無力危象中應用效果。方法：將2014年6月到2015年6月收治的46例重癥肌無力危象患者隨機分為研究組和標準組，每組23例，標準組采取常規?？谱o理，研究組采取循證護理，對比分析兩組臨床護理效果。結果：研究組的并發癥發生率、住院時間、醫療費用及護理滿意度度，均優于常規組，存在差異，有統計意義（P<0.05）。結論：在重癥肌無力危象患者護理中，循證護理可有效降低并發癥發生率，控制病情發展，提高臨床治療效果，具有重要的臨床推廣和實踐意義。

【關鍵詞】循證護理；重癥肌無力；并發癥

重癥肌無力（MG）是一種因乙酰膽堿受體抗體介導的神經肌肉接頭傳遞障礙獲得性自身免疫性疾病。臨床表現主要有骨骼肌疲乏[1]。而其危象就是由于呼吸道感染、精神緊張、應激反應等導致病情加重，出現呼吸機無力、呼吸困難等嚴重癥狀[2]。近年來，隨著臨床護理技術的發展，循證護理模式在臨床上有廣泛應用。本文對46例重癥肌無力危象患者的臨床護理進行分析，探討循證護理應用效果，報告正文如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2014年6月到2015年6月收治的46例重癥肌無力危象患者作為研究對象，均通過癥狀觀察、血氣分析等檢測確診，符合重癥肌無力診斷標準[3]。其中，男27例，女19例，年齡24到51歲，平均（38.3±2.4）歲。所有患者在住院期間均采用免疫抑制劑、機械通氣等治療。將患者隨機分為研究組和標準組，每組23例，兩組患者一般特征、病情病程均無嚴重差異，可進行比較。

1.2方法

標準組采取常規?？谱o理，住院是基礎護理、健康宣教等。研究組采取循證護理模式，先確定重癥肌無力危象的并發癥類型，主要有肺部感染、焦慮、呼吸機性肺炎等，再通過文獻庫查找和重癥肌無力及其危象、臨床護理、并發癥等研究資料，結合患者實際情況制定科學的、針對性的護理方案。循證護理措施主要有：

（1）基礎性護理：①心理護理，根據患者臨床心理狀況，選擇臨床經驗豐富的護士采取針對性方式向患者及其家屬進行健康宣教，強化他們的疾病認識；評估患者病情、心理狀況、社會關系、家庭經濟等，適時給予患者心理指導，消除患者的不良情緒；在機械通氣中可通過手語、寫字板進行交流，給予患者鼓勵和關愛，幫助患者建立治愈信心。②飲食指導，幫助患者建立科學的飲食方案，要求患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物；③體位護理，因機械通氣要求患者較長時間較長，應為患者墊上軟墊，并每隔2h進行一次翻身；同時勤換洗床單，并對久壓位進行按摩，預防壓瘡發生。④并發癥預防護理，每日定時擦洗身體，特別是會陰部位，確保干燥清潔；嚴格進行無菌護理操作，定期處理導尿管。

（2）嚴密觀察病情：嚴密監測和觀察患者的生命體征變化，包括呼吸、脈搏、血壓神志等變化，如患者出現呼吸困難、口腔分泌物增加，則為危象先兆，特別是在發現患者口唇發紺、呼吸緩慢等情況，應立即報告，進行吸痰、輸氧等處理，確保呼吸道暢通。另外要注意患者是否出現肌速顫、瞳孔變小、唾液增加等情況，如有可能是膽堿能危象。

（3）呼吸道護理：護理人員應加強呼吸機管理，定期檢查呼吸機的管路、性能等，確保呼吸機正常使用；全面檢查呼吸機相關參數，根據患者病情變化調整參數，給予患者最舒適狀態；及時進行吸痰，確保呼吸道的通暢度，根據患者病情變化，調整供氧量和氧氣濃度，避免出現低氧血癥。

1.3統計分析

應用SPSS12.5軟件對統計資料進行統計分析，應用X2檢驗兩組的統計數據，P<0.05，存在差異有統計意義。

2.結果

2.1兩組并發癥發生率對比

治療中，研究組出現2呼吸道感染，1例情感障礙，發生率為13.0%；標準組出現3例呼吸道感染、1例壓瘡、1例泌尿系統感染及2例情感障礙，發生率為30.3%，兩組數據存在差異，有統計意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床護理效果對比

通過護理后，研究組的住院時間、醫療費用及護理滿意度均優于標準組，存在差異，有統計意義（P<0.05），具體如表1：

表1 兩組住院時間、醫療費用及護理滿意度對比

組別 例數 住院時間（d） 醫療費用（元） 護理滿意度（例，%）

研究組 23 20.2±3.4 30551.1±2141.2 95.7（22/23）

標準組 23 25.1±2.7 34047.5±2342.5 86.9（20/23）

注：與標準對比，P<0.05

3.討論

重癥肌無力危象病情嚴重，預后差，對患者的生命健康帶來嚴重威脅，在臨床治療過程中，必須加強護理干預[4]。常規專科護理主要以經驗為主，缺乏針對性護理對策，很難達到預期效果。循證護理基于臨床客觀證據和研究理論的，以患者為中心的新型護理模式[5]。本研究中，根據重癥肌無力患者的實際情況，結合臨床客觀證據，制定科學合理的臨床護理措施，包括心理護理、飲食護理、體位及并發癥預防護理等，同時加強臨床監測，做好呼吸道護理。本研究中，研究組并發癥發生率（13.0%），明顯低于標準組（30.3%），且住院時間、醫療費用少于標準組，護理滿意度要高于標準組，均存在差異（P<0.05）?？梢钥闯?，循證護理在重癥肌無力中具有重要作用。

參考文獻：

[1]楊云英，劉鳳斌，侯政昆等.重癥肌無力患者病情復發或加重的影響因素分析[J].護理學報.2012，23（6）：144-146

[2]羅東霞.重癥肌無力及其危象的護理體會[J].河北醫學.2010，16（6）：745-747.

[3]陳勇霞.分析48例重癥肌無力危象的治療與護理體會[J].中國保健營養.2013，25（11）：169-171

[4]王連竹，魏瑞麗，李旭靜等.重癥肌無力危象的臨床護理[J].中國實用神經疾病雜志.2012，7（14）：201-203

[5]于江等.循證護理在心血管病介入治療術后并發癥中的應用[J].護士進修雜志.2011，08（12）：144-145